痫病辨证思路

发病前眩晕，痰多+神志不清，抽搐吐涎+苔白腻，脉弦滑=风痰闭阻

（选方：定痫丸）

发作时昏仆抽搐，吐涎+急躁易怒+舌红，苔黄腻，脉弦滑数=痰火扰神

（选方：龙胆泻肝汤合涤痰汤）

单侧肢体抽搐，或一侧面部抽动+舌质暗红或有瘀斑=瘀阻脑络

（选方：通窍活血汤）

反复发痫不愈，神疲乏力，心悸气短+体瘦纳呆，大便溏薄=心脾两虚

（选方：六君子汤合归脾汤）

痫病频发，神思恍惚，心悸+耳轮焦枯不泽，腰膝酸软=心肾亏虚

（选方：左归丸合天王补心丹）

黄疸辨证思路

（1）阳黄

身目发黄，黄色鲜明 + 右胁胀痛，牵引肩背，寒热往来=胆腑郁热

（选方：大柴胡汤）

黄疸迅速加深，其色如金 + 神昏抽搐，衄血、便血=疫毒炽盛

（选方：《千金》犀角散）

（排除上两个特殊证）身目俱黄，黄色鲜明 + 描述“热”的词多=热重于湿

（选方：茵陈蒿汤）

（排除上两个特殊证）身目俱黄，黄色不甚鲜明 +  描述“湿”的词多=湿重于热

（选方：茵陈五苓散合甘露消毒丹）

（2）阴黄

身目俱黄，黄色晦暗 + 神疲畏寒，苔腻脉濡缓=寒湿阻遏

（选方：茵陈术附汤）

面目肌肤淡黄，晦暗不泽 + 肢软乏力，心悸气短，大便溏薄，苔薄脉濡细=脾虚湿滞

（选方：黄芪建中汤）

（3）黄疸消退后

黄疸消退后 + 苔腻，脉濡数=湿热留恋

（选方：茵陈四苓散）

黄疸消退后 + 苔薄白，脉细弦=肝脾不调

（选方：柴胡疏肝散或归芍六君子汤）

黄疸消退后 + 舌有紫斑紫点，脉涩=气滞血瘀

（选方：逍遥散合鳖甲煎丸）

中风辨证思路

①根据发病时间，判断是中风急性期还是恢复期和后遗症期。

②急性期：根据意识是否清楚，判别是中经络还是中脏腑。

没有昏仆的是中经络；有昏不知人的是中脏腑。

③中经络者：

舌质紫暗有瘀斑，脉弦涩，为风痰瘀阻证；

（选方：半夏白术天麻汤合桃仁红花煎）

手指瞤动、脉弦细数，为阴虚风动证；

（选方：镇肝熄风汤）

舌红苔黄，单纯脉弦，为风阳上扰证。

（选方：天麻钩藤饮）

④中脏腑者：

牙关紧闭，口噤不开，两手握固，大小便闭则为闭证，有两个证型：

• 一派热象见苔黄腻为阳闭证，即痰火内闭；

  （选方：羚羊角汤合安宫牛黄丸）

• 没有热象见苔白腻为阴闭证，即痰浊内闭。

  （选方：涤痰汤合苏合香丸）

目合口张，手撒肢冷，汗多，大小便自遗则为脱证，脱证只有一个阴竭阳亡的证型。

（选方：参附汤合生脉散）

⑤中风恢复期和后遗症期：

舌强语謇、失语为突出表现，为风痰瘀阻证；

（选方：解语丹）

肢体偏枯不用为突出表现，是气虚络瘀证；

（选方：补阳还五汤）

有患肢僵硬拘挛变形，肌肉萎缩，是肝肾亏虚证。

（选方：左归丸合地黄饮子）

水肿辨证思路

（1）阳水

水肿 + 表证（恶寒，发热，脉浮）=风水相搏

（选方：越婢加术汤）

水肿 + 皮肤疮疡溃烂+可能脉浮=湿毒浸淫

（选方：麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮）

水肿 + 下肢明显按之没指（没有凹陷不起），苔白腻脉沉缓=水湿浸渍

（选方：五皮饮合胃苓汤）

水肿 + 烦热口渴、苔黄腻脉濡数=湿热壅盛

（选方：疏凿饮子）

（2）阴水

水肿凹陷不起 + 脾虚（纳减便溏、神疲乏力）=脾阳虚衰

（选方：实脾饮）

水肿凹陷不起 + 肾虚（腰酸冷痛）=肾阳衰微

（选方：济生肾气丸合真武汤）

水肿 + 瘀象=瘀水互结

（选方：桃红四物汤合五苓散）

血证辨证思路

135号题（懒人医考技能题库）

蒋某，女，51岁，已婚，公务员。2018年11月6日初诊。
患者3年来反复皮肤、目睛发黄，2个月前皮肤、目睛发黄再次出现，且经久不退，黄色晦暗，脘腹痞胀，纳谷减少，大便不实，神疲畏寒，口淡不渴，舌淡苔腻，脉濡缓。

请与萎黄相鉴别。

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