【NCF2017】李建军：非空腹血脂检测的临床意义

　　动脉粥样硬化是人类生存所面临的一个长期挑战，动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）发病的胆固醇学说已经深入人心，降低胆固醇可减少心血管疾病的发病及死亡。因此，科学地管理好血脂成为减少ASCVD的重要策略，遵循指南管理好血脂冠心病仍可防可治。

　　要想管理好血脂，我们首先要了解血脂、脂蛋白及载脂蛋白的概念及意义。其次，就是要进行血脂检测进而进行相关治疗。2016中国成年血脂防治指南专门就不同人群的血脂检测频率做了详细推荐。医学科学需要我们不断创新来为人类健康护航，传统的空腹检测受饮食及时间影响极大地限制了血脂检测临床应用的依从性，非空腹血脂检测则引领了血脂领域一次新的革命，为临床医生更便捷地进行血脂检测、更好地进行血脂管理提供了新武器。2016年EAS非空腹血脂检测专家共识为临床医生更好地认识和应用非空腹血脂检测提供了专业指导。

★什么是非空腹血脂检测？

　　非空腹血脂检测指的是机体摄入常规食物后1~6小时抽取血液来获取血脂各参数的临床生化检查方法。其优势在于使得血脂检测不受时间和食物的影响。

★为什么迟至今日才提倡非空腹血脂检测？

　　实际上，人类很早就开始了非空腹血脂的临床检测研究。起初人们认为进食后相当一段时间内血液中的脂类代谢尚不稳定，会影响血脂检测的准确性，故非空腹血脂检测的临床价值备受质疑。鉴于ASCVD已成为人类的第一杀手，血脂异常检测及其管理越发重要；虽然空腹血脂检测更科学但却会明显影响临床实践中血脂检查的及时行以及血脂管理水平的提高，临床上对于非空腹血脂检测存在客观需求。另外，大量数据也证实了非空腹血脂与空腹血脂的相关性。因此，非空腹血脂检测最终得以被提倡。

★非空腹血脂检测结果是否可靠？

　　长期大量数据的积累分析，人们发现非空腹与空腹血脂检测之间存在一定的规律，在一定人群中两者有极高的相关性。目前，遗传学、流行病学及临床研究均强烈提示，非空腹与空腹TG均是心血管疾病的独立危险因素。

★非空腹血脂检测能否预测心血管事件？

　　多项研究业已表明，非空腹血脂检测能预测心血管事件。挪威一项研究发现，非空腹TG检测可预测心肌梗死（MI）事件及发生风险（如下图）。日本一项研究显示，与空腹TG一样，非空腹TG也可预测心血管风险。

★非空腹血脂检测主要限于哪些人群？

　　目前，非空腹血脂检测的适用人群包括任何患者的血脂初筛、心血管危险评估、刚入院的ACS患者、儿童、患者自己选择、有低血糖风险的糖尿病患者、老年人群以及接受稳定调脂治疗的患者。需强调，若患者的TG>5 mmol/L时应进一步测定空腹血脂。

★非空腹检测在中国人群是否可行？

　　中国人群的血脂异常患病率较高，知晓率低，他汀治疗及长期治疗率较低。受就医难、工作忙等情况的限制，空腹血脂检测的空腹要求在一定程度上限制了血脂检测的应用，成为影响中国人群血脂管理及他汀类药物长期应用的一个重要因素。从目前阜外医院自己开展的调查数据来看，空腹与非空腹血脂检测的基本参数基本相似（如下图）。这提示，其在中国人群中也是可行的，值得逐步推广应用。