对于国内住院医而言，在一线城市生活，而立之年可能还是很难自给自足。
作者 |
李惠君（作者曾在美国医院接受住院医师培训）
来源 | “医学界”微信号
自卫计委于今年6月7日联合8部门，一同出台了《关于开展专科医师规范化培训制度试点的知道意见》之后，医学生以及年轻医生中顿时反映很大。
最集中讨论的莫过于
“5+3+X”
这个公式了，5表示五年医学院教育，3表示三年住院医培训，最后的X就是指新出台的专科规范化培训了，由于各个专科需要培训的时间不等，所以以未知数X表示。从目前公布的意见来看，神经外科，呼吸与危重医学，以及心血管病学成为了率先试点的三个学科。这样算下来，从医学生变成医生的路似乎又更长了一点。
从这项政策的初衷来看，毫无疑问，是为了让医生在成长道路上能够接收到更多的临床训练，相比之以“科研为先”原则来培养临床医生的做法，不得不说是极大的进步。但是即便如此，那些调侃自己每天以养小白鼠为主要工作、没机会接触临床的研究生、博士生们，却还是不领情，这是为什么呢？
事实上，基本上各个西方国家在医学院校毕业之后，都有着漫长的毕业后教育（Graduate Medical Education）。以美国为例，美国自20世纪30年代开始住院医（Residency）培训之后，就有了相应的专科培训（Fellowship），专科培训之后还会有亚专科培训，加之进入医学院之前要求的本科教育，其公式为“
8+3+X
”（八年为本科及医学院教育，3年为住院医培训，X为专科培训）。其专科培训多达近60个专科，其中又包含了接近100个左右的亚专科，可以说没有专科培训的医生是做不了专科的。
那么这个X最长为多长呢？以内科中训练周期最长的心脏电生理为例，需要三年心血管病专科培训，在加上两年电生理亚专科培训，一共是8+3+3+2，从上医学院其到成为一名真正的医生需要历经16个年头。而有些外科系统的培训，其住院医就要5到8年。
当然，并不是所有医生都需要完成如此长的周期才能独立执业，如果做大内科医生，只需要三年住院医培训，即8+3；普外科五年住院医，即8+5。虽然培训时间不短，但是对于很多竞争激励的专科来说，比如心内，消化，血液等，申请的人数往往要比所提供的职位多很多，有时甚至只能达到7：1，即七个人竞争一个专培训职位。
所以这么看来，“5+3+X”似乎还好，那么究竟问题在哪呢？
首先，除了收入还是收入。
目前专陪的工资标准尚未出台，但是从住院医规培的工资，甚至说整个医生行业的工资，我们就可粗略预计。
据MedScape 2016的调查，美国住院医的平均收入为56000美元，但是只有50%左右的住院医对此收入表示满意。如果你觉得换算一下汇率，且考虑到美国人均年收入也就51000美元，或许你觉得他们应该知足了，但事实上超过40%的住院医还背负着超过20万美元的医学院债务（仅有20%住院医没有债务），所以总体生活其实并不宽裕。
新英格兰医学杂志的统计表示，除去通货膨胀以外，美国住院医的工资已经四十年内没有较大增长了。专科培训工资略有增长，但是也仅有6-7万美元左右，但是让他们坚持下去的理由是培训结束后，薪水就会明显提高，部分专科的涨幅可以达到3-8倍左右。
但对于国内住院医而言，在一线城市生活，而立之年可能还是很难自给自足。
其次，培训内容不够标准化。
国内住院医培训经过几年试点之后，终于推向了全国，可以预测，专科培训也会在未来也可能会成为全国性政策，但是与之相适应的考核制度却并没有跟上。没有全国性的，对于培训机构以及培训人员的考核办法，很多规培的年轻医生们其实还是做着与实习生没什么差别的琐事，没有达到培训预期的质量。
另外，混乱的学位教育和职业教育。
先放下五年制，六年制，七年制，八年制，甚至部分院校的九年制十年制不说。住院医，专科医生，研究生，博士生，本科生，种种头衔之间究竟该如何衔接或者换算？根据目前改革的方向来看，统一学制为5年只是第一步，之后所有的培训都应归并为职业教育。所有医学生都应拥有相同的学位，外加不同的住院医或者专科培训。
还有一点常被忽视的就是职称问题。
医学教育的终点是什么？你可以说医生需要终身学习，没错，但是究竟什么时候才能算“真正的医生”？医学院毕业？博士生毕业？住院医培训结束？专科医生培训结束？如果你觉得这些都不是，还有主治，副主任医师，主任医师在等着你。
简单来说，“真正的医生”是能够自己独立诊疗病人，主持完成手术操作的医生。在目前大部分医院来说至少相当于“副主任医师”，主治和住院医虽然有独立性，但是还需要“上级”医生的指导。所以即便在那个没有住院医，专科培训的年代，广大的年轻医生还是在用青春年华熬年资，相比3+X，可能还会更长，而且很多情况下，这种等待是没有确定时间的。
那么经过了住院医培训，专科培训，就可以独当一面了吗？如果没有更为扁平化的职称体系作为保障，最坏的可能性就是熬完了这些培训之后，还是需要继续来熬所谓的“年资”。和漫长的培训相比，这种无尽的等待，可能才是让每个成长路上医生最为痛苦和绝望的。
总之，在改革阶段，阵痛和苦楚都是不可避免的，这似乎也并不是一所医院，一个部门，甚至一个五年，十年所能改变的。在走出泥淖之前，我们能做的唯有坚持自己本心。
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