近日，《美国感控杂志》（Ameirican Journal of Infection Control）发了一篇惊动FDA的雄文：
7成以上的内镜没洗干净！
Medscape的报道标题：
接近四分之三的常用内镜被细菌污染。
实际上，原文所说的情况，比看上去还要严重……
（发在Ameirican Journal of Infection Control的原文，标题是“残留水渍和水生病原体存在于活动性内镜中：内镜晾干效果的多点研究证据”）
为什么情况严重？
因为这项多点研究并不是随便去找了什么小黑诊所野鸡医院来调研，他们找的是
美国的3家顶级医院
——隶属大型医疗系统，而且通过了Joint Commission的认证！
Joint Commission有个国际分会，缩写叫做JCI……就是国内各大医院纷纷企图努力通过的那个JCI认证……
就是这样的3家顶级医院，研究者们本来预计他们在内镜清洗消毒上，应该是做得非常完美的，然而，没想到——
表现最好的一家，消毒后的内镜中，细菌检出阳性率62%（B医院）……另外两家更惨不忍睹，阳性率分别是85%（C医院）和92%（A医院）……
3家医院受检内镜总细菌检出阳性率达到了71%。
受检内镜包括胃镜、肠镜、十二指肠镜、膀胱镜、泌尿内镜、EUS、支气管镜、气管插管用内镜以及支气管超声内镜。基本上日常用得到的内镜都到齐了……
有多脏？看图
关于检出的细菌，这里有一组图，大家随便感受一下……研究组取清洗消毒后内镜内部样本做的菌培养。
A 叶球形鞘氨醇单胞菌【1】（Sphingomonas phyllosphaerae）（橙色）和 真菌蜡蚧菌 （白色），来自C医院的EUS内镜内径。
B 泡在污水里的柠檬酸杆菌，污水和细菌都来自B医院的胃镜。
C 嗜麦芽窄食单胞菌，来自B医院的胃镜口。
D 死谷芽孢杆菌和污水，来自B医院的胃镜。
这当然并不是全部菌培养结果，只是挑着展示了一下……
这些细菌存在的其中一个理由，是管腔内的水渍没有被清理干净。根据调查，肉眼可见管腔残留水渍的内镜就有47%。
管腔内残留水渍情况也被拍照留证了——
图A——
A医院的胃镜
图B——
A医院的肠镜
图C——
A医院的膀胱镜
图D——
C医院的内镜
图E——
C医院的十二指肠镜
图F——
C医院的EUS管径内
如果你觉得里头洗不干净是因为没看到，那么，清洗消毒后外表上还有残留物的也不是没有——
图A——
A医院的儿科肠镜，活检口残留的油渍
图B——
B医院的膀胱镜，把手上残留的水痕
图C——
B医院的胃镜，把手上残留的蓝白色不明粉末
除了以上“清洗消毒不达标”，内镜本身
“带伤服役”
也是个问题。
在检查中，研究人员发现内镜质量上有以下这些肉眼可见的问题：变色、黑色或者白色的不明残留污渍、划痕、破损凹槽、破损的内径衬里、内镜内碎屑、接口损坏、插入管弯曲和管道内凹陷。
研究人员也是发了三张照片让大家自己感受——
图A——
B医院胃镜，管腔中脱落的内衬
图B——
C医院胃镜，远端破损，金属线露出
图C——
C医院胃镜，远端水流射出口出现的白色碎片
以上这些有着种种毛病的内镜，是已经完成消毒，准备好直接拿来用到患者身上的……
所以不要指望这个状态的它们还能获得什么清洁程序了……
为什么会这样？
在调查中，研究人员观察到以下一些现象，可能直接导致了内镜清洁做得这么糟糕——
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负责处理和清洁的人员不换手套，接触用过污染内镜时和之后的操作中戴着同一副手套；
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在清洗完内镜之后，用来擦内镜的毛巾非一次性，是反复使用的；
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用来存放内镜的柜子有肉眼可见的污渍；
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滴着水的内镜挂着晾干，这种干燥方式直接导致细菌在残留水渍中滋生；
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其中两家医院为了节约时间，把用来清洗内镜的机器的“自我清洁循环”关掉了。
以上这些是一线操作中发现的部分原因。
美国感染控制和流行病协会主席
Janet Haas则表示，内镜问题这么可怕，有一个重要因素，是
内镜结构太复杂
了，即使医院完美按照说明来清洗，也不可能完全洗干净。
“这个问题，我们也一筹莫展，没啥办法。”Janet Haas说。
还有一位专家说出了更惊悚的话：由于内镜结构复杂，一些患者的组织器官碎片、血块等也容易残留在其中，不易清理。
另一些医生表示，也有标准不明的原因。厂家、医院和临床医生三方之间，一直没有互相协作，拿出一套通用有效的清洁准则来。
也有医生反应，在临床实践中，为了赶一点时间，不按说明书操作，省略步骤，这样的情况实在太多啦。
因为这篇文章暴露的问题之大，FDA已经介入，开始对这篇文章和相关问题进行考察。
危害有多大？
本次研究检出的细菌中，虽然有致病菌，幸好还没出现强力耐药的超级细菌。
本次没有，不代表一直没有。
从2013年到现在，美国因为做内镜感染超级细菌，然后死亡的患者，已经有35人之多了。
注意，这个数字是仅仅被发现因此感染的，还有一些患者是感染了也不知道是由于内镜……
之前患者因为做内镜感染超级细菌而死，家属还打过官司——
右边男性是死亡患者，57岁，左边是起诉内镜厂家的家属。
除了超级细菌，内镜当然也可能传播别的东西，比如——
当然，大家看着这一串感染性病原体也不要慌，首先这篇文献时间比较久远了，是2007年发表的，其次，消毒过关的内镜也不担心这些情况。
不过么，今年某三甲医院的内镜室医生在文章中表示，虽然HIV不会通过内镜传播，但是他们还是给HIV感染者准备了专用内镜……
hmm……嘴上说不会传播，但行动上却老老实实的隔离起来了呢……
说了这么多了，美国的数据惨不忍睹，竟然能有高达92%的细菌检出阳性率，那咱们国家呢？
全国性的调研是没有啦，但是部分医院有做过自家的情况，下面就是国内某大型内镜中心（年诊疗操作大于5万例次）的数据——
