正文
15岁的小李，一个本该充满活力的青少年，却在短短几个月内，经历了让人心碎的变化。原本活泼开朗的她，突然对食物产生了恐惧。她的体重不断下降，原本健康的脸庞开始失去光泽，身体变得越来越虚弱。家人发现她开始有意控制食量，甚至开始偷偷丢掉自己餐盘里的食物。她总是说：“我不想变胖，不想变得不漂亮。
起初，家人以为是她进入青春期的正常变化，直到有一天，她的体重暴跌到30公斤，整个人显得瘦弱得几乎无法站立。更令人担忧的是，李婷婷拒绝一切食物，甚至开始对家人和朋友隐瞒自己的真实状况。她的胃口完全丧失，整日窝在床上，只喝水或低热量饮料。
入院时，小李已极度虚弱，心率较快，血压偏低，面色苍白，双手脚冰冷，体力几乎为零。神经科医生检查后发现，除了体重过低，李婷婷还存在严重的神经症状：她对食物的恐惧达到病态，且行为和情绪异常，常常表现出焦虑、抑郁情绪。她的情绪波动很大，一分钟前还在说自己不想吃东西，下一秒就开始责怪自己不够努力减肥。通过进一步的诊断，小李被确诊为神经性厌食症（Anorexia Nervosa）。
神经性厌食症（AN）是以持续性的能量摄取限制、强烈害怕体质量增加或变胖或持续性妨碍体质量增加的行为、对自我的体质量或体形产生感知紊乱为临床特征的一类进食障碍，患者有意造成体质量明显减轻，导致营养不良，进而造成累及全身各大系统的并发症，严重者造成多器官功能衰竭而死亡。
AN的终生患病率为0.6%，常见于青少年女性和年轻女性，男性患者相对少见，男女比例约为1∶11。该病发病年龄早，发病的两个高峰年龄分别是13~14岁和17~18岁。AN在高社会阶层中较低社会阶层中更普遍，发达国家高于发展中国家，城市高于农村。在鼓励消瘦的特定人群如芭蕾舞演员、模特中，AN有着较高的发病率。
AN的死亡率高达5%~15%，在所有精神障碍中死亡率最高，对于患者个体来说，死亡率每10年增加5.6%。
1.心理和行为特征：
神经性厌食症的核心特点是对低体质量的执着追求。患者对体重增加表现出强烈的抗拒，往往忽视自己的严重消瘦，仍然认为自己很胖。这种心理障碍通常伴随体像障碍，患者对自身体形的感知出现严重偏差。行为上，患者会有过度节食、刻意减少食物摄入的表现，同时避免高热量食物（如甜食、油炸食品等），并可能通过过度运动、催吐、滥用药物等方式来控制体重。
2.精神症状：
一般精神症状包括焦虑、抑郁、强迫、情绪不稳定、易激惹、失眠等。通常随着病程进展，体质量下降越严重，上述问题越凸显。
3.躯体症状：
外观变化：患者会显著消瘦，体重下降导致虚弱、苍白，毛发可能变稀疏或掉落。
消化系统：最常见的症状为腹胀、便秘，但也可见恶心、呕吐或偶尔腹泻。由于长期的饮食控制，胃肠道功能可能受损。
内分泌问题：女性患者常出现闭经，第二性征（如乳房发育、月经周期）明显消退。部分患者可能还伴随甲状腺功能减退（怕冷）或雄激素增高（如毳毛、痤疮）。
心血管系统：体温偏低，肢端发绀，心率、血压通常会下降。长期营养不良和体重过低可能导致心力衰竭的风险增加。
血液系统：患者的血液指标常出现三系减少（贫血、白细胞减少、血小板减少），增加感染风险，可能出现紫癜等症状。
泌尿系统：初期可能出现多尿，后期由于肾脏功能下降，表现为少尿和水肿。
骨骼系统：长期的营养不良导致骨密度下降，增加骨折和骨痛的风险。
4.药物滥用和运动过度的影响：
患者常滥用泻药、利尿剂等药物来加速体重下降，这会引发电解质紊乱，导致虚弱、抽搐、心律失常等症状。过度运动和药物滥用也可能造成运动损伤和内脏损害，严重时甚至引发精神病性症状，如极度焦虑、激动等。
常用治疗方式主要包括营养治疗、心理治疗和药物治疗。
AN治疗的核心目标是恢复体质量，治疗原则包括：
（1）尽早确诊，尽早开始营养重建；
（2）重视内科的监测评估，确保患者的躯体安全；
（3）本病尚无针对性的治疗药物，但AN共病率高，共病心境障碍、焦虑障碍、强迫障碍、孤独谱系障碍等会严重妨碍AN的治疗，故应重视共病的识别和治疗，可针对妨碍治疗的情绪困扰、睡眠问题、行为问题给予对症药物治疗；
（4）为患者及整个家庭提供全面的心理教育，建立治疗联盟，提供系统的心理行为干预，实现全病程管理。有充分的证据表明，针对疾病早期阶段的干预措施是至关重要的，早期治疗会导致更好的结局。
参考资料：
[1]中华医学会心身医学分会进食障碍协作学组. 中国神经性厌食症诊疗专家共识. 中国全科医学，2024，27(05):509-520.
[2]Treasure J, Duarte TA, Schmidt U. Eating disorders. Lancet. 2020;395(10227):899-911. doi:10.1016/S0140-6736(20)30059-3
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