肩痛，大多数跟肩关节不稳定有关

运动医学部落 · 公众号 · · 2019-07-02 19:57

正文

肩膀疼痛常常发生在不稳定的状态下，今天我们从解剖来了解为什么肩膀需要这么多的稳定度? 以及哪些地方可以帮助肩膀维持稳定。

一般来说，我们知道肩膀的解构就像是: 球和带子(有人称为洞)的关系，听起来似乎是一个非常match的结构，但事实上，我们肩膀关节大小差的非常大。肱骨头的半径大约是肩关节窝(fossa)的2.3倍因此若是用高尔夫球和杆的互动可能更贴切一点。

(肩膀的肱股头有时候就像是高尔夫球站立在杆子上)

这也说明了为什么上帝创造人的肩膀允许有这么多的活动，不然我们要如何抓背? 如何穿脱内衣呢?

(肩膀活动很重要，不然如何抓痒呢?)

但是这就有一个问题，如果当我们肩膀开始不稳定了! 那我们常常就会有意想不到的结果也就是疼痛的产生。因此对于许多肩关节有疼痛的人常常是因为肩膀的稳定性出了一些问题。

(常常肩膀疼痛启于于肩膀太过活动，而没有足够的稳定)

肩膀的稳定如何产生? (参考Neuman: Kinesiology of the Musculoskeletal System: Foundations for Rehabilitation 书P137) 因为肱骨头的大小和肩膀窝大小相差太多，此时需要的稳定就需要从两方向弥补

1.被动组织: 韧带、关节囊、关节唇

2. 主动组织: 附近的强壮肌肉(旋转套肌)

若是讲到被动组织，需要了解的是关节囊、韧带。在肩膀，前侧下侧都被非常强壮的韧带给包覆。通常这些韧带都必须像是一个旋转的铁丝一样，如此才有足够的张力来维持整个肩膀的稳定，这些韧带除了能在张力方面稳定肩膀，它还能产生负压... 有研究发现，若是我把肩膀关节附近的关节囊戳破，则肩膀会默默的离开原来最好的位置。也就是所谓的半脱位!

这也是为什么许多人一但肩膀受伤，若是没有认真的训练，肩膀的疼痛很难完全改善，因为疼痛让人不敢动，但是反而让主动控制稳定的肌肉不敢好好发挥。

除了上述的被动(关节囊or 韧带)，以及主动(旋转套肌)的要素

(肩胛骨的动作，影响肩膀的稳定性)

在一篇研究当中提到，许多肩关节夹挤的病患肩膀在抬肩膀的时候，会发现肩胛骨相对是较下旋、内转、以及前倾的。这也给我们临床工作者一个参考，在考虑肩膀夹挤或是不稳定时候，不能忘记评估或是训练肩胛骨的动态控制。 (文献出自: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21385219)

因此，若是要了解肩膀疼痛，不能忽略的是我们肩膀稳定度(主动)的训练，以及韧带的作用(被动)，另外就是我们肩胛骨的相对位置，需要处理相对过紧绷的肌肉，让肩胛骨回到最好的位置，并且透过肩胛骨旋转套肌的训练，将稳定性和控制力练回来，如此才可以能彻底砍掉不稳定的肩关节。

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