常规IVUS也行！日本完成首例常规IVUS“头端检测-正向内膜下重回真腔”技术

使用Stingray系统实施正向内膜下重回真腔 （ADR） 技术是慢性完全闭塞 （CTO） 经皮冠状动脉介入治疗 （PCI） 正向开通的标准策略。然而，Stingray-ADR使用透视指导，这阻碍了在最佳位置可靠地重回真腔，且成功率并不高。为了改进正向CTO-PCI治疗现状，日本设计了头端检测 （tip detection，TD） 技术，并开发了具有短头端和回拉换能器系统的特制AnteOwl WR IVUS。基于AnteOwl WR IVUS的3D导丝操作不仅可以实现斑块内追踪 （TD-斑块内追踪） ，还可以实现ADR （头端检测-正向内膜下重回真腔[TD-ADR]） ，因为可以在IVUS指导下在垂直方向上于预期位置穿刺。然而，AnteOwl WR IVUS仅在日本和中国香港可用，这种特制IVUS的未能普及正在成为一个棘手问题。近半年来，北美和欧洲分别完成首例TD-ADR技术实施，近期《JACC Case Rep》报道了日本首例使用常规IVUS完成的TD-ADR技术。

患者男性，60岁， 6个月来反复出现劳力性心绞痛。

2年前因急性下壁心肌梗死行急诊PCI，急诊开通右冠状动脉的罪犯病变，并对前降支的严重狭窄行PCI，在急诊PCI后3个月对回旋支 （LCX） 的CTO病变进行了支架植入。

冠状动脉造影显示钝缘支 （OM） 和LCX中段支架内再狭窄 （图1A-1和1A-2） 。拟干预LCX中段支架内再狭窄。

从股动脉插入7F指引导管。将SION导丝送入LCX远端。IVUS示支架内再狭窄处有严重钙化，使用2.0毫米磨头进行旋磨。由于旋磨术中出现心动过缓，植入临时起搏器。

复查造影发现OM支完全闭塞 （图1D） ，心电图ST段抬高。尝试将SION导丝和由Finecross-GT微导管支撑的SION black导丝送入OM支。未获成功。改为Ultimate Bros3导丝，这根导丝似乎进入了远端真腔 （图2A） 。

由于特制AnteOwl WR IVUS正在另一手术间使用，改用OptiCross IVUS。IVUS示导丝已进入假腔即内膜下空间 （图2B和2C） 。

由于OM分支入口处有严重钙化，覆盖有之前植入的支架，TD-斑块内追踪技术实施困难。因此，直接使用OptiCross IVUS进行TD-ADR。使用Conquest Pro 12导丝 （CP12ST） 垂直穿刺斑块并成功再入远端真腔 （图3A至3C，视频1） 。