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西安市一院完成微创Extra VAD®辅助高龄复杂患者一站式TAVR-PCI

Med重症 · 公众号 · · 2024-12-19 12:07

正文

随着经济水平提升、人口老龄化，以及心血管疾病治疗技术的日益进步，多学科联合治疗在复杂病例中更显重要。近期，西安市第一医院心血管病医院心外科 李滨教授 团队，联合心内外科专家，完成了一例 微创Extra VAD ^® （体外心室辅助）支持下的经心尖TAVR-PCI手术 。这一成功案例展现了 Extra VA D ^® 在高龄、高危、复杂患者中的重要作用，为类似病例治疗提供了新思路 。

病例资料

男性，83岁，身高170cm，间断胸闷气短4个月，加重伴双下肢水肿2天，因急性心梗、急性左心衰入院，经心脏内科药物治疗后基本生命体征稳定。随后冠脉造影显示三支病变，左主干三叉病变，右冠粗大近段狭窄>85%。

检查结果

1.超声提示：

主动脉关闭不全伴大量反流（反流面积9.0cm²）；
LVEF值30%左右，提示左心功能严重受损；
左室大（左室舒张末横径69mm），主动脉窦部及升主动脉内径增宽；
二尖瓣、三尖瓣、肺动脉瓣均有少量反流。

2.胸片： 肺淤血，有感染。

3.CT评估： 患者瓣环27.7mm，流出道偏大，自膨瓣不满足植入条件，因此选择29#经心尖介入瓣膜进行植入。

诊断结果

急性非ST段抬高型心肌梗死；
冠状动脉粥样硬化性心脏病；
缺血性心肌病；
Killp III级；
高血压病3级（极高危）；
慢性阻塞性肺病；
甲状腺功能减退症；
肺部感染；
主动脉瓣关闭不全；
下肢动脉粥样硬化。

手术策略

考虑患者高龄且不愿意接受开胸手术，决定采用Extra VA D ^® 一站式经心尖TAVR-PCI手术方案。手术策略为提前安装Extra VA D ^® ，其经股静脉—房间隔—左上肺静脉，由左房引流，灌注端经股动脉途径，然后在Extra VA D ^® 保护下依次进行经心尖TAVR和复杂PCI手术。

手术过程

1、经皮Extra VAD ^® 置入；

经股静脉起搏导管入路穿刺房间隔；
超硬导丝置入左上肺静脉；
经皮将20F静脉引流管置入左上肺静脉；
经皮左侧股动脉置入16F动脉灌注管；
连接启动体外心室辅助，流量设定为2L/min。

2、先行TA-TAVR：于第五、第六肋间行经心尖TAVR手术，术中血压、心率稳定，成功解决患者主动脉反流问题。

3、Extra-VAD ^® 保护下行PCI：左主干分叉病变，危险程度高，扩张前降支后，旋支供血不足，先处理旋支后，再处理分叉病变，完成左冠处理后，术中患者心脏停跳2次，在 Extra VA D ^® 支持下，保证了患者的血流动力学稳定。

术后转归

术后患者即刻循环稳定，但尝试撤机时循环波动较大，在Extra VA D ^® 辅助下转入 ICU。术后第3天患者心脏收缩功能较前明显改善，超声提示有心包积液，经充分引流后病情稳定，最终成功撤机，患者于术后第4天下地活动，各项指标良好。

手术总结

通过该病例分享可以看出，Extra VA D ^® 在手术中发挥了关键作用。本次手术面临以下挑战：

患者高龄、病情复杂，心功能严重受损，传统PCI手术风险极高；
手术中出现两次心脏骤停，需要确保血流动力学稳定；
术后存在血流动力学不稳定风险，需持续提供精准辅助以提升预后。

本病例采用体外心室辅助一站式手术方案，通过微创方式引入Extra VAD ^® 提供术中和术后支持，相较传统方法展现了显著优势：

术中支持：稳定血流动力学，降低心脏负荷，确保手术安全完成；
左心减压：有效减轻心脏负担，为心脏恢复争取宝贵时间；
术后快速恢复：Extra VAD ^® 支持3天，术后1天患者心功能开始恢复，可坐立、自主进食饮水；术后第4天可下地活动；
精准辅助：相比ECMO，提供更精准的心脏辅助和组织灌注效果。

该病例为高龄、高危、复杂心血管疾病患者提供了安全、高效的治疗选择：

微创Extra VAD ^® 辅助优化了一站式TAVR-PCI手术方案，显著提升手术成功率和患者预后；
为不适合开胸手术的患者提供了有效替代方案，改善了生活质量。

此外，本次手术的成功离不开多学科团队的通力合作。从术前方案制定和风险评估，到术中操作和术后管理，心内科、心外科、麻醉科及影像科等团队紧密配合，共同保障了手术的顺利完成和患者的术后恢复。这充分体现了多学科协作在高龄、复杂病例中的重要价值，为未来类似病例的治疗提供了宝贵经验。

西安市第一医院心血管病医院

西安市第一医院心血管病医院(西安市心血管病医院)是陕西省临床重点专科、西安市重点学科。设有心脏内科和心胸血管外科和心血管病研究室。心脏内科共有6个病区，并附设CCU病房、心脏介入室主要开展冠心病的各种介入治疗，永久起搏器植入，心律失常射频消融，心力衰竭的再同步化治疗先天性心脏病的介入治疗，周围血管病变的介入治疗及手术治疗和心血管康复治疗。心胸血管外科设有心脏外科、胸外科、血管外科、心脏介入治疗中心、外科手术室、杂交手术室、循环危重症诊疗中心。可开展所有心血管外科常规手术，微创小切口冠状动脉搭桥、瓣膜手术、经皮介入手术和单孔胸腔镜手术等。可进行先天性心脏病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心脏大血管疾病、心脏瓣膜疾病、心脏肿瘤、终末期心衰、肺血管疾病、外周血管疾病、肺癌及纵隔肿瘤等的外科治疗以及循环危重症患者的体外生命支持等重症疾病治疗。

MoyoAssist ^® Extra VAD ^®

MoyoAssist ^® Extra VAD ^® 是国内首款体外全磁悬浮人工心脏，该产品基于全磁悬浮技术，实现血泵叶轮的零接触运行， 直接避免机械摩擦、显著减少血液损伤 ，具有体积小、重量轻、血液相容性优异等优势，它能为急性心力衰竭患者提供全面的循环支持，尤其用于外科术后低心排、心脏移植桥接、急性心源性休克及双心室衰竭等。获得了国家药监局“创新医疗器械”认定，并于2024年4月获准上市，填补了国内空白。

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