孕妇心理抑郁影响胎儿的生长发育吗？

胎儿生长受限是指胎儿大小异常，其出生体重低于同龄正常体重的第 10 百分位数，是胎儿围生期死亡的主要原因。病理性生长受限原因有很多，包括胎盘运转，宫内感染，子宫畸形，胎儿基因问题等，其中，最主要的原因是胎盘功能不全。

一些患者的胎盘功能不全的原因尚未明确，可能与母体过度压力和抑郁有关。既往研究发现，母体的多种社会心理因素和母体过度压力与胎儿出生体重存在一定相关性。但是母体过度抑郁是从何时开始影响胎儿生长以及其是否是独立的影响因素都尚未明确。为了探究胎儿生长发育和母体过度压力和抑郁的关系，来自美国的 Grobman 等学者进行了一项前瞻性的多中心研究，其结果发表在 2017 年第 8 期 J Ultrasound Med 杂志上。

作者收集了 2009 年 7 月至 2013 年 1 月在 12 家机构分娩的患者。纳入标准：孕妇孕 8 周至孕 13^＋6 周的超声检查提示其产科及分娩并发症风险低。排除标准：既往曾有早产或低出生体重儿的病史； 死胎或新生儿死亡史； 过去 6 或 12 个月吸烟或非法吸毒；每日 1 次或更多的酒精摄入；先前胎儿先天性畸形； 非传染性疾病或妊娠疾病的病史。

患者先行科恩感知压力量表（PSS）和爱丁堡产后抑郁调查（EPDS）评分，若 PSS 评分 ≥ 15 定义为过度压力，EPDS 评分 ≥ 10 定义为抑郁。完成评分后，操作者经腹或经会阴超声进行胎儿筛查，并经双顶径，头围，腹围，股骨长评估胎儿体重，创建估计胎儿体重和个体生物特征参数的生长曲线，比较 PSS 评分 ≥ 15 或 EPDS 评分 ≥ 10 孕妇与正常孕妇的生长曲线的区别。

最终入选的 2334 例患者中，分别有 2088 例（89%）和 2108 例（90%）在早中晚孕期各完成至少一次 PSS 和 EPDS 评分。作者分析发现，无论孕妇在孕早期或者整个孕期的 PPS 和 EPDS 评分是否分别 ≥ 15 或 10，其胎儿体重的纵向生长曲线和单个生物特征参数均相近。作者还发现 PSS 与 EPDS 评分与胎儿生长之间缺乏关系的这种现象与人种无关。

作者指出，孕妇过度压力和抑郁与胎儿生长并无明显相关性，单纯的孕妇过度压力和抑郁并不能影响胎儿的生长，此结果与之前的一些研究相反，作者分析可能的原因有：（1）评价指标不同，以往研究只计算了出生那一刻的体重，而本研究比较的是胎儿整个妊娠期的生长曲线；（2）孕妇的纳入标准，因为孕妇贫穷及其潜在的并发症等因素难以量化，所以本研究排除了这些因素，而这些因素可能是造成母体过度压力的主要原因；（3）本研究只评估 PSS 和 EPDS，而一些可能与母体过度压力相关的心理因素没有测量。所以，作者指出，未来还需要进一步研究心理因素和环境因素是否相互作用从而影响胎儿的生长。

⊙学术主编 / 刘德泉       ⊙责任编辑 / 高瑞秋

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