【医学影像每日一例】关节病变

医学影像人 · 公众号 · 医学 · 2017-05-03 08:48

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此病例来源于

Our appreciation is extended to Dr. PeterD. Miller, Indiana University Department of Radiology, for contributing this case.

【病史】女性，疼痛。

问题1.最明显异常的特征为？

A.骨膜下骨吸收

B.穿凿样病变

C.软骨钙质沉着症

D.远侧指间关节退行性改变并侵蚀

E.掌指关节退行性改变并侵蚀

2.最明显异常应该描述为？

A.蝙蝠翼

B.锯齿

C.海鸥翼

D.M和M

E.鸠尾

3.正确的诊断为？

A.风湿性关节炎

B.银屑病性关节炎

C.侵蚀性骨关节炎

D.痛风

E.焦磷酸盐沉积症

【答案】1.D 2.C 3.C

【影像学表现】

右手：第一腕掌关节晚期退行性改变。第五远端指间关节晚期退行性变，关节间隙明显狭窄，呈海鸥翼外观并中心侵蚀。

左手：第一腕掌关节晚期退行性改变。第一、四远端指间关节轻度退行性改变，可见骨赘及关节间隙狭窄。第二、三、五远端指间关节晚期退行性变，关节间隙明显狭窄，呈海鸥翼外观、硬化及中心侵蚀。同时这些关节可见软骨下囊性变。

【诊断】侵蚀性骨关节炎Erosive osteoarthritis

【讨论】

侵蚀性炎症性骨关节炎常见于中年女性，主要累及远端及近端指间关节和腕掌关节。有家族性及反复急性发作的特点。受累关节出现疼痛和触痛，最终导致关节畸形和强直。患者的滑膜检查可见明显的增生性滑膜炎、免疫复合物沉积和血管翳的形成。少数患者最终发展为类风湿关节炎，有的患者合并干燥综合症。X线可见明显的骨赘生成和软骨下骨硬化，晚期可见明显的骨侵蚀和关节骨性强直。

影像学概述：

通常情况下骨增殖和侵蚀并存，但是也可不出现侵蚀性改变。
骨赘或远侧及近侧指间关节关节边缘软骨下骨硬化与狭窄。
指间关节的典型者呈中心侵蚀（“岩石剥落crumbling erosions”）。与类风湿性关节炎、银屑病关节炎不同，后者呈边缘侵蚀。
指间关节呈典型“海鸥翼Gull-wing”畸形。
拇指指间关节、第一腕掌关节关节间隙变窄，与非炎症骨性关节炎相似。
侵蚀少见于拇指腕掌关节或大多角骨与舟骨之间。
可有关节骨性强直，骨赘和硬化后关节可消失。

【要点】

最常见于中年妇女。
远端及近端指间关节“海鸥翼Gull-wing”畸形及“岩石剥落中心侵蚀”最为典型。
常对称。
实验室检查无特征性。
拇指和腕骨退行性改变，与非炎症性骨关节炎相似。

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