一盒药重复结算60次！国家医保局五问五答揭示背后各种违法行为

第一财经 · 公众号 · 财经 · 2024-11-07 17:22

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2024.11.07

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导读：一盒药品的追溯码，只应有一次被最终销售扫码的记录。若存在多次终端结算扫码记录，则该药品就可能是“回流药”或是被串换销售。

作者 | 第一财经葛慧

11月2日，国家医保局发布《关于对复方阿胶浆药品追溯码重复情况开展核查的公告》以来，“一盒复方阿胶浆结算60次”冲上百度热搜第一，引发公众普遍关注。

对于药品是如何“被反复串换，空刷医保和回流”，国家医保局称将深入调查为什么同一盒药物能够被同一家医院诊所和药店数十次卖给不同的参保人，或者被不同的机构反复出售。

“药品追溯码是什么？药品追溯码被重复扫码意味着什么？药品追溯码对保障医保基金安全有哪些作用？药品追溯码怎么用？”11月7日，医保局再次就公众关注的“药品追溯码医保应用”进行了五问五答，详细解释了药品追溯码是什么、有什么用、怎么用等问题。

“回流药”的存在，让全社会都要付出巨大代价。药品追溯码是发现“回流药”等违法行为线索的有效工具。医保部门推进追溯码的采集、应用，就是为了精准高效打击“回流药”、药品被串换销售等违法犯罪行为。

转手倒卖“回流药”或是串换销售都属于违法行为

药品追溯码是药品的“电子身份证”，通常由一系列数字、字母和（或）符号组成，标识在药品包装盒的显著位置，是每一盒药品从生产出厂时就被赋予的唯一身份标签。若在流通过程中药品追溯码重复出现，则该药品就可能是“回流药”、假药或是被串换销售。

国家医保局表示，药品追溯码有三个特别突出的特点，一是唯一性，二是应用于“最小包装单元”，三是具有大数据效应。正如每个人都有唯一的身份证号码，每一盒药品都有唯一的追溯码，不同盒药的追溯码各不相同。药品的每个“最小包装单元”都有各自唯一的追溯码，确保每个“最小包装单元”药品的生产、销售路径都可查询、可追溯。

那么，如何通过追溯码发现“回流药”、药品被“串换”销售等线索，保护医保基金安全？

国家医保局称，按照有关药品和医保管理规定，一盒药品卖给患者后，就不能再被卖给别的患者，只能卖一次，因此，一盒药品的追溯码，只应有一次被最终销售扫码的记录。若存在多次终端结算扫码记录，则该药品就可能是“回流药”或是被串换销售。

“一些不法分子使用医保基金购买药品后，不是自己使用，而是转手倒卖，将药品二次销售甚至多次销售，以骗取医保基金。这种经倒卖的药品被称为‘回流药’。还有一些零售药店向参保人销售洗衣粉、化妆品等生活用品或非医保支付药品，并套用为医保药品进行结算，以达到非法套刷医保基金的目的，这种行为就是串换销售。”

医保局表示，这些违法行为，都会导致药品追溯码被重复扫码。在大数据的帮助下，医保部门就能根据药品追溯码提供的线索，对“回流药”、药品被“串换”销售等违法行为实现精准发现、精准打击。

今年4月，国家医保局也曾发布《朋友，请别再把药卖给药贩子了！》一文，文中明确表示：“直接销售、间接辅助销售“回流药”均属于欺诈骗保行为！根据《医疗保障基金使用监督管理条例》第四十一条规定，个人以骗取医疗保障基金为目的，利用享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益，造成医保基金损失的，暂停其医疗费用联网结算3个月至12个月，并处以骗取金额2倍以上5倍以下的罚款。如涉案金额较大、情节严重，还会构成诈骗罪而锒铛入狱！”

追溯码可维护企业合法权益

国家医保局表示，“回流药”等黑色产业不仅严重危害医保基金安全和人民群众身体健康，也对药品生产企业和流通企业带来严重负面影响。

具体而言，一是冲击正规药品生产企业的市场秩序，“回流药”通过非法渠道进入市场，会侵占挤压正规药品的市场空间。二是损害正规药品生产企业的品牌商誉，“回流药”存在着严重的安全隐患，有的有效成份不足，有的是过期药、变质药等，都严重损害患者健康，从而损害被“回流”、被仿冒的正规药企的品牌形象。三是影响药企研发创新，“回流药”压缩了正规药企的利润空间，削弱企业进行新药研发和创新的动力，长期来看，会影响整个医药行业的健康可持续发展。

但药品追溯码出现重复，是不是就一定意味着出现了“回流药”或者假药等违法问题？

答案是不一定。医保局表示，药品追溯码采集数据重复，排除技术问题或者扫码问题外，通常有三种可能性：一是带有正常追溯码的药品被反复“串换”和“回流”；二是药品被不法分子假造，贴上了同样的追溯码；三是生产企业赋码错误，不同的包装上印上了同样的追溯码。

而在“复方阿胶浆”为何会被多次结算的问题上，国家医保局曾经明确回复称，“从目前掌握的情况看，基本排除了企业重复赋码和大规模造假的可能性。”

个人权益如何保障

事实上，“回流药”的存在不仅仅是损害了企业的利益，更是损害了消费者的个人利益。

根据第一财经记者的了解，在社交平台上，也存在着倒卖“复方阿胶浆”药品或者药盒的情况。

那么，消费者如何保障个人权益？

在具体的个人行为上，国家医保局建议，第一步，保留医院的结算单或者药店的购药发票。鉴于购药发票大多是热敏纸，字迹很容易消失，建议在发票上的药名后，用黑色字迹中性笔标注上该药品的追溯码，然后手机拍照留存。第二步，药吃完后，把药盒上带有追溯码的部分连同药盒正面剪下来留存，避免保存整个药盒过于占地方。第三步，吃不完或者过期不能吃的药，一定不能整盒扔掉，不仅要把药盒剪角，而且要把内部成板的药物剪开，防止被不法分子捡到后转卖。如果有时间，还可以把每一粒药剥离出来后再扔到指定的有害垃圾收集处。

此外，由于国家医保局已全面推动医保药品追溯码信息采集应用工作，后续将陆续发布有关医保药品重复追溯码的相关信息，持续关注国家医保局的微信公众号和当地医保APP，也有利于个人及时了解相关内容。

国家医保局表示，一旦发现自己所购医保药品的追溯码与国家医保局发布的重复追溯码信息相同，或者医保APP上提示您药品追溯码有疑问，那表明该药有可能是“回流药”或者假药。建议拿着剪下来的包含追溯码的部分药盒，连同留存的发票或发票照片，到购药的医院或者药店去沟通并获取解释，对确认的违法行为可以依法主张惩罚性赔偿。

“回流药”的存在，让全社会都要付出巨大代价。今年4月，国家医保局、最高法、最高检、公安部、财政部、国家卫生健康委等六部门联合部署了医保基金违法违规问题专项整治工作，超量开药、超范围用药、倒卖医保药品等行为已被列为整治重点。

微信编辑 | 高莉珊

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