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生命竞速，华西医院泌尿外科1个半小时内打通肾移植后输尿管狭窄病人“肾”命通道

四川大学华西医院 · 公众号 · · 2019-06-03 18:22

正文

近日，四川大学华西医院泌尿外科魏鑫副教授团队仅用了1小时，成功为一名肾移植后输尿管狭窄的患者小庞（化名）紧急打通“肾”命通道，完成了移植肾输尿管狭窄输尿管覆膜支架植入术，术后3天小庞恢复情况良好，顺利出院。

一

入院的时候，小庞已经24小时无尿，肌酐进行性升高。

这表明小庞的肾功能已经有了急性恶性变化，随时可能造成肾功能不可逆的损伤，病情紧急，需要立即处理！

小庞今年29岁，这已经是他第 4 次因无尿急诊入院华西了。

此前，小庞接受母亲的肾源，进行了肾移植手术，然而术后 3 个月就出现了输尿管狭窄的症状。

为了保住母亲给予的新生和“肾命”，小庞不得不一次次住院治疗，进行移植肾造瘘，反复普通内镜下扩张尿道狭窄段并留置支架，让肾脏源源不断产生的尿液及时排出体外，保护肾脏功能。

但是每次的治疗，也只能维持很短的一段时间，小庞时不时会突然出现无尿及肌酐持续升高。

小庞多次危急入院，为这个家庭增加了沉重的经济负担，也让小庞身心苦不堪言。他和家人都强烈希望能够一次性解决问题，彻底改变现状，过上“正常人”的生活。

二

1. 时间紧迫，手术难度大

必须及时有效解除梗阻，才能保护小庞的肾脏功能，尽可能避免移植肾衰竭，让他尽快恢复正常生活。

魏鑫副教授考虑到，小庞作为肾移植患者只有一个肾脏，出现输尿管狭窄没有可以代偿的另一侧肾脏。一旦现有肾脏出现问题，小庞很快就会面临再次透析，全身的其他器官也都可能会受到影响。

同时，小庞肾移植后一直进行免疫治疗，身体抵抗力差，如果安置失败还将增加感染等风险。

所有现有情况都显示出此次手术的棘手程度，这要求手术医生具备娴熟的技术和精准的判断。

2 . 根据病情，理性选择 支架

①

常规方法

既往肾移植病人梗阻无尿的 常规处理方案 是 内镜下植入输尿管双J管 。

内镜下植入输尿管双J管成功与否，都需要定期换管，随之而来的情况就是患者容易出现感染、出血等并发症。

植入失败还需要行移植肾穿刺造瘘；即使顺利植入双“J”管，其引流效果也受输尿管狭窄程度影响，多数患者处于通而不畅的状态，置管后仍有肾积水。

②	移植肾输尿管覆膜支架植入

与传统方案相比， 移植肾输尿管覆膜支架植入 难度比双J管要高，同时手术操作引起的出血、损伤等危险性更大，但低于移植肾穿刺造瘘。

一旦植入成功，支架在体内可留存的时间更长，结石感染等并发症发生率极低。国外研究认为，该支架能极大地降低输尿管再狭窄的发生率，免除再次开放手术的巨大创伤，患者就可以摆脱狭窄带来的所有问题。

③	确定小庞手术方案

因为肾移植手术，小庞的输尿管膀胱吻合口处在膀胱顶前壁，支架植入的时候，内镜下寻找开口的位置难度很高。

尽管输尿管覆膜支架植入仍是微创治疗，但支架直径远远大于双J管（直径10毫米vs直径1.91毫米），这就需要将输尿管狭窄部通过不同处理、扩张到合适直径，才能植入覆膜支架。

经过反复权衡，与小庞和家属充分沟通后，魏鑫副教授决定为小庞急诊植入输尿管覆膜支架。