医保，被霍霍了？

新洞察 · 公众号 · · 2024-06-04 23:15

正文

大家好，我是一直在努力的猫二侠！

在全国拥有超万家门店的连锁药店一哥——一心堂又出事儿了！

2024年6月2日，国家医保局发布公告称，国家医保局基金监管司已于2024年5月24日对一心堂药业集团股份有限公司有关负责人进行了约谈。

国家医保局指出：

一心堂旗下一些定点连锁门店存在 串换药品 、 超量开药 、为暂停医保结算的定点零售门店代为进行医保结算、药品购销存记录不匹配、处方药销售不规范等问题， 造成医保基金损失 。

在这里解释一下什么是“串换药品”和“超量开药”。

前者举个例子就是，一个人药店买了保健品和化妆品，甚至是零食，然后以药品的名字记账刷医保报销。

而后者举个栗子就是在零售药店中，一是通过买赠、免减等方式，开售消费者不需要或明显超出本人用量需求的药品。二是超量开具贵重药品并进行医保结算，为其低价转卖提供便利，进而实现个人医保卡套现。

总结一句话：

就是要想尽办法把医保账户里的钱给套出来。

这个做法涉嫌违法，但这次被约谈的一心堂显然不是初犯。

早在2018年，央视《经济半小时》栏目就曾用《“医保蛀虫”太猖狂：药店卖的日用品，竟在啃噬我们的“救命钱”》的标题报道过类似的情况。

其中，海南省三亚市的一心堂连锁药店就被曝光把消费者的医保卡当消费卡使用。

顾客在一心堂刷医保卡购买床单被罩、卫生纸等生活用品，而药店最后给开具的还是药品发票。

2023年之前，根据政策规定，在药店里刷医保卡买药用的费用是从个人医保账户扣除的。说白了，那是职工自己的医保钱，这些钱一般也取不出来用于其它消费，所以那时候有些人用自己的医保账户钱买非药品，对整体医保的影响也不算太大。

但问题是从2003年年初开始，国家开始实行“门诊统筹”制度。

这个制度重点是：

个人账户里面的钱减少了，相应增加了统筹账户（这个账户里的钱由政府和社会各界缴纳的医保费用汇总而成，用于全民医保的统筹管理）里的钱。

为了更方便群众买药治病，国家支持一些零售药店开通了门诊统筹服务。

也就是说，在那些获得了资质的药店买药可以通过刷医保扣除统筹账户里的钱。

于是，问题就来了：

有些良心有问题的药店就开始通过各种方法打“统筹账户”里钱的注意，想办法把国家的钱弄到自己口袋里。

很多人猜测，这次被约谈的一心堂，是否就存在这样的问题？

这个一心堂可不是小企业。

2014年7月，发家于云南的一心堂在深交所上市，被称为“A股连锁药房第一股”。

公开资料显示，截至2024年第一季度末，一心堂已经在全国开出了10746家门店，取得各类“医疗保险定点零售药店”资格的药店数量多达8454家，公司医保刷卡销售占总销售的比重为45.72%。

这些数字着实惊人。

而一心堂的兴趣显然不仅仅在卖药。

在扩充门店数量的同时，一心堂还将业务伸向了日化用品、美妆、零食等便利品销售等领域。

不知道什么时候开始，很多人发现在一心堂买药的时候，不仅能买药，还能买到各种护肤品、化妆品等个护产品，以及牛奶、休闲零食等跟医药八竿子打不着的东西。

甚至他们惊讶地发现，卖药的一心堂也堂而皇之地做起了彩票业务。

不要小看了彩票业务。

据一心堂2023年年报披露，截至2023年12月，一心堂在云南、贵州、海南、四川、重庆、广西、山西、天津8个省/市中3,000多家门店中开展了“药店+彩票”业务试点，面向广大居民提供购彩服务。

而且这样的盈利效果是显著的：在2023年一心堂彩票销售流水就高达7,698万元。

瓜田不提履，李下不整冠。