探索｜脉冲电场消融用于AF肺静脉隔离的安全性和有效性：葡萄牙单中心一年应用经验

Clinic門诊新视野 · 公众号 · 医学 · 2025-02-24 16:30

正文

脉冲电场消融（PFA）是一种新型的非热能房颤（AF）消融技术，通过超快速电脉冲选择性靶向心肌组织，在细胞膜上形成不可逆的纳米级孔隙，导致心肌组织细胞死亡，同时有效避免了对心脏周围肌肉和神经结构（如食道或膈神经）的损伤，不过当前PFA技术的临床研究证据仍相对匮乏。近期一项葡萄牙单中心PFA研究结果再次显示，PFA用于AF肺静脉隔离（PVI）和后壁隔离（PWI）均具备安全性和有效性，围术期并发症发生率低，在术后近1年内保持较低的AF复发率（9%）。

研究背景

PVI是症状性AF患者节律控制治疗的一大基石。PFA作为一种新型消融方式，应用电脉冲产生强电场而导致细胞死亡，具有优异的组织特异性，有助于降低对心脏周围结构损伤的风险。本项研究分享了葡萄牙单中心应用PFA行PVI的一年经验。

研究方法与结果

本项回顾性、单中心研究纳入2022.6-2023.7期间接受PFA-PVI治疗的123例患者，收集并分析了人口统计学、手术及AF复发期间心电图数据。在基线时，患者平均年龄62±11岁，59%为男性，平均CHA₂DS ₂ -VASc评分为2±1分，平均LVEF 61%（IQR 60-65%），CT测得的平均左房容积指数为55 mL/m²（IQR 41-67 mL/m ² ），52%患者为阵发性房颤，17%患者再次接受过AF消融手术。

图1. 基线特征

PFA-PVI术中结果显示，PFA技术成功率100%，平均手术时间为82.5分钟（IQR 59.3-116.5分钟），平均透视时间为11.6分钟（IQR 8.2-15.6分钟）。43例（35%）患者行后壁隔离。2例（1.6%）患者发生急性心包填塞并及时行心包穿刺术。5例（4%）患者发生血管并发症（3例血肿，1例假性动脉瘤，1例动静脉瘘）。

图2. PFA-PVI术中结果

平均随访290天（IQR 169-387）时，112例患者（91%）处于窦性心律，9%患者出现AF复发（阵发性AF 2例，持续性AF 9例），AF复发组和非复发组的基线和手术特征相似。无食管并发症、持续性膈神经损伤、脑血管事件、死亡事件发生。

图3. 术后随访结果

研究结论

应用PFA行PVI和PWI是一种有效且安全的手术，并发症发生率低，第1年随访时具有低AF复发率。

讨论

当前PFA手术的临床研究证据仍相对匮乏，主要局限在手术并发症及术后结果等有限的真实世界数据。本项研究分享了PFA葡萄牙单中心初步经验，进一步丰富PFA安全性与有效性的循证依据，研究主要发现包括：1）PFA行PVI和PWI均具备有效性；2）PFA技术围术期并发症发生率低；3）PFA在短期内（近1年）保持较低的AF复发率（9%）。

本项研究对绝大部分AF患者进行电解剖标测。例如在仅行PVI的首次消融手术中，研究者会考虑使用电解剖标测来确认PVI成功，但已不再系统地执行电解剖标测，因为PVI在所有初始病例中几乎都是成功的。对于再次消融患者，电解剖标测系统有助于提高消融精准性并实现更好PVI结果。对于持续性AF和心房低电压区患者，电解剖标测系统是实现完全PWI的有价值工具。