西综真题练手第 18 天(含详细解析)

做完题目的同学可以在评论区打卡~

【1】站立前期先天性髋关节脱位的典型体征是

A.屈髋畸形

B.骨盆挤压试验（+）

C.摇摆式跛行

D.弹入实验（Ortolani）（+）

【2】单纯椎间盘突出症患者行经皮腰椎间盘切除术的适应症是

A.膨出型

B.脱出型

C.经骨突出型

D.Schmorl结节型

【3】骨盆骨折最常见的并发症是

A.尿道损伤

B.膀胱损伤

C.肾脏损伤

D.直肠损伤

第一题答案：D

【教材定位】

（第 9 版《外科学》P600）站立前期：发育性髋关节脱位的临床表现因病儿的年龄不同而存在较大差异…下列检查有助于诊断…（3）Ortolani试验（弹入试验）：病儿仰卧位，助手固定骨盆，检查者一手拇指置于股骨内侧上段正对大转子处，其余指置于股骨大转子外侧，另一手将同侧髋、膝关节各屈曲90°并逐渐外展，同时置于大转子外侧的四指将大转子向前、内侧推压，此时可听到或感到“弹跳”，即为阳性。这是脱位的股骨头通过杠杆作用滑入髋臼而产生。

【答案精析】

先天性髋关节脱位又称发育性髋关节脱位，主要是髋臼、股骨近端和关节囊等均存在结构性畸形引起关节不稳定，直至发展为髋关节脱位。其病理变化可以分为站立前期及脱位期。站立前期的主要体征包括：①病侧大腿内侧皮肤皱褶加深增多；②会阴部增宽；③病侧髋关节活动少且受限，蹬踩力量减弱，常处于屈曲位，不能伸直；④病侧下肢短缩；⑤牵拉病侧下肢有弹响声或弹响感；⑥髋关节屈曲外展试验阳性；⑦Allis征阳性；⑧Ortolani试验（弹入试验）阳性（选D）；

④Barlow试验（弹出试验）阳性。屈髋畸形可见于各种髋部骨折、强直性脊柱炎等（不选A）。

骨盆挤压试验是检查者用双手挤压病人的两髂嵴，伤处出现疼痛为骨盆挤压试验阳性，可用于诊断骨盆骨折（不选B）。

摇摆式跛行患儿行走似鸭步，多出现于先天性髋关节脱位的脱位期（不选C）。

第二题答案：B

【教材定位】

（第 9 版《外科学》P732）脱出型髓核穿破后纵韧带，形同菜花状，但其根部仍在椎间隙内。需手术治疗。

【答案精析】

腰椎间盘突出症根据突出程度及影像学特征可分为：①膨出型：纤维环有部分破裂，但表层完整，此时髓核因压力向椎管内局限性隆起，但表面光滑。这一类型保守治疗大多可缓解或治愈（不选A）；