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2018温州·VDT视觉发展与康复临床转化国际论坛| 10月17日

眼视光观察 · 公众号 · · 2018-10-18 23:59

正文

2018 温州 · VDT

视觉发展与康复临床转化国际论坛

视觉发展与康复临床转化国际论坛| 2018年10月17日上午9点，视觉发展与康复临床转化国际论坛于温州医科大学附属眼视光医院医教楼5楼会议厅隆重举行。会议伊始，大会主席陈浩院长抛砖引玉，发表题为《视觉异常概述》的报告。

陈浩教授：视觉异常概述

陈浩教授指出当前视觉问题量大面广，当前视光领域治疗模式从模块化局部式治疗理念向整体性功能性的治疗理念转变，当前我们需要更高层次的视觉质量。陈浩教授列举了一系列国内外研究报告，介绍了双眼视觉功能国内外的发病率，与阅读和认知障碍的相关性，脑损伤后的视觉障碍，以及国内日益增多的视频终端综合征和视疲劳状况。最后，陈浩教授表示我们将与COVD（视光业视觉发展协会）签署合作协议，这象征国内视光学领域将与国际接轨，同时向专业化有更近一步提升。

周佳玮教授：弱视视知觉学习：进展与挑战

周佳玮教授就弱视视知觉学习领域的进展进行了总结，并提出了当前面临的挑战及思考。周佳玮教授介绍，弱视视知觉学习，因其既有助于我们理解大脑视皮层可塑性，又有临床应用价值，所以成为视知觉学习领域的重要分支之一。他总结了弱视视知觉学习领域内的不同训练方式，及不同训练方法对应的弱视损伤理论和知觉学习机制。并提出下一代的弱视视知觉学习应依据不同患者的个体差异，尤其是视觉认知功能损伤的机制，个性化、分阶段地进行精准训练，在提高视力的同时，也提高患者其他的视觉认知功能。

Pamela Rae Happ :如何成为COVD会员

Mrs.Happ指出COVD是一个由验光师，验光学生和居民，视力治疗师和附属机构等构成的非营利性的国际眼科护理专业人员协会，它的目标是通过教育和董事会认证提高视力治疗的卓越水平，改善生活。Mrs.Happ介绍了各个国家的COVD董事及成员，讲解了COVD的会员包含三个方面：1、COVD资深会员，2、COVD普通会员，3、COVT视觉治疗师，并说明了三个会员的来源及关系。而后推荐了COVD官网及杂志及会员福利等。最后说明2019 及2020年的年会召开时间和地址，并欢迎更多人员成为COVD会员参与COVD大家庭，一同庆祝年会的召开，促进中国视光学与国际进行更多的交流。

Christine L. Allison: 注意力缺陷型多动症患者的视光学治疗

Dr Allison重点阐述了多动症病因学，分型以及各型的特点，共分为三个亚型：ADD，ADHD和两者谦有。多动症需要做的检查包括眼科、视光学检查，智力，情商，社会关系的测试等。治疗方法有：药物治疗，行为矫正，联合治疗，饮食改变，药物会影响脑部的发育，且影响调节/聚散等功能。ADD、ADHD的患儿中40%有学习障碍，20%~35%需要留级学习，30%粗略运动发育障碍，60%精细运动发育障碍，会导致自卑、反社会等心理问题，需要通过特殊教育加以改善。多动症患者的临床检查重点有：DEM，眼动仪，眼位检查，立体视，CT，Kapp角等。治疗方案中可用负镜片帮助提高注视能力，改善聚散功能；并注重眼动训练提高视觉功能。

邓如芝博士：视觉与学习

首先，邓如芝博士举了一个8岁，成绩差，不爱写作业和阅读，但愿意听家长读书的小朋友的病例带我们进入《学习障碍和视觉康复训练》这个主题。她指出儿童出现不喜画画、符号、字母、数字的辨认等学习障碍的表现，很可能是由于视觉信息整合障碍导致。由此引出视觉信息的四个不同层级，邓博士重点介绍了视觉信息整合这个层级，并提供了：视觉分辨训练、背景区分训练、视觉记忆训练等方法针对性康复训练解决儿童的视觉障碍的问题，从而能够帮助家长和孩子们克服学习障碍。现场的眼科同行们听的津津有味，相信也能为将来此类的患者带来福音。

李丽华教授：双眼视鱼骨图在趋光矫正中的应用

作为早晨场的压轴，李教授利用鱼骨图的形式简单直观的为我们梳理了屈光矫正的最佳流程以及意义。首先李教授提到，屈光矫正的目的不仅仅在于获得良好的视力，而更应该关注与双眼和大脑建立协调的反射活动。之后我们需要按照一个详细的问卷问诊、MPMVA下的是功能检查最后再结合分条屡析的诊断思路。李教授为我们总结了视功能分析的八步法，其中着重于强调了看AC/A值后对于调节集合异常的评估。在讲解单眼调节和双眼集合的鱼骨图中，李教授结合自己丰富的临床经验之后谈到不能忽视患者的矫正度数是否由调节超前导致，同时配镜加视觉训练对于集合训练十分的重要。最后，李教授指出不仅仅是将矫正视力尽量提高到1.0，而应更加注意视功能的恢复是我们每位眼视光医师所需要铭记于心的东西。

大会缩影

Jennifer Ann Dattolo:原始反射为何很重要？

Dr.Dattolo首先向我们介绍了原始反射的概念，原始反射是指由脑干支配的无意识的刻板动作。随着年龄增加，中枢神经系统逐渐发育，这些反射会消失。原始反射残存的原因众多，其中需要注意的是：俯卧时间不足、爬行的缺乏、在婴儿车内时间太长。因此，父母们需特别注意以上方面，这对孩子的视觉发育至关重要。原始反射残存会影响孩子们身体姿态的发育，也会造成不成熟的行为习惯、学习障碍以及视觉缺失，而原始反射的消失有助于语言及抽象思维的发育。Dr.Dattolo建议可通过一些运动疗法来解决持续的原始反射，用以改善阅读、数学计算和自我控制能力。这些行为疗法包括：“雪中天使”、“鸽子与鸭走步”及“超人”。接着Dr.Dattolo向我们图示了数种正常的反射行为及相应的异常反射行为。在演讲接近尾声时，Dr.Dattolo向我们展示了两个视频，可以发现患儿在接受单眼训练后，扫视功能得到了较大的改善。但患儿未来还有很长的治疗之路，仍需双眼视觉的训练。令医生倍感欣喜的是：患儿反馈经过训练后眼睛变得轻松了，阅读更方便，完成作业变快了。李丽华教授最后点评到，我们需要关注患儿行为，也要重视行为背后的视觉问题。在过去，我们通过矫正视力判断有无眼病，而现在，我们需拓展思路将视力与大脑，发育及行为问题有机结合起来。

汪育文：视觉功能临床诊疗中的常见问题

汪育文主任针对临床医生和患者在视觉功能临床中的十大常见疑问展开分析和探讨，这十大问题涵盖了视觉功能临床检查、弱视和斜视术后的视觉训练，视觉训练的仪器设备的选择以及视觉训练的注意事项等方面。

汪主任特别指出：1、视觉功能检查要注重细节问题，包括检查环境、检查设备的选择，以及主观和客观检查的选择都会影响测量结果；2、弱视和斜视术后视觉训练的基本流程和侧重点，以及脱抑制训练、调节和融像训练的先后顺序；3视觉训练过程中需遵循从易到难，根据视功能情况个性化选择训练流程的方针；3、视觉训练是一个长期的过程，要定期进行复查，及时调整训练方案，防止回退。最后，汪主任为大家提供了视觉功能的继续教育和学习进修途径。

毛欣杰：如何建立视觉康复门诊

人生路上会遇上各种各样的视觉“拦路虎”，让视觉上了错路、歪路和下坡路，视觉康复能帮助走上正路。

1、我们会遇到哪些“视觉拦路虎”：婴幼儿、青少年时期的先天性白内障、斜视、高度屈光不正、虹膜缺损等，长大之后的：外伤、屈光不正、视觉功能一场、色觉异常等，视觉发展与康复门诊的设立就是对以上问题进行探讨，获得共识。

2、视光是眼病的起点，也是眼病的终点：很多眼病的诊断起步于视觉质量的相关检测，同时眼病的疗效也需要视觉效果来验证。比如：白内障术后的眩光、视觉质量下降等问题；角膜手术术后的特殊屈光矫正；先天性白内障术后如何评估视力、精确配镜、如何做视觉训练等；斜视术后如何使得视觉功能更好满足生活和工作需要等等。

3、视觉康复门诊的实施者：有视光学专长的眼科医生；有很好眼科基础的视光师。

4、实施者所需的知识结构：1、眼科眼病知识，包括各种手术；2、屈光矫正的各种方法，特别是接触镜3、视觉发育评估与干预4、视觉训练方法。

5、视觉康复门诊已有和需要进一步探索的范围：低视力康复、双眼视评估与训练、手术后视觉康复等方面我们已有条件进行处理、给于帮助；拓展开来，全身疾病相关的视觉康复、未来人工视觉、视觉认知能力将是发展的方向。

余新平：斜视患者的双眼视觉功能

余新平主任就斜视患者的双眼视功能发育、发展及双眼视觉信息整合进行了小结，并对当前研究现状提出总结及思考。余主任介绍了患者发生斜视后的视功能改变及其代偿，从眼间抑制、视觉代偿及继发的异常注视等方面总结了斜视后的双眼视功能改变。同时小结了斜视患者的眼间抑制深度和抑制区域，并比较了斜视和单纯屈光参差性弱视患者的抑制异同。通过双眼QCSF研究手段探讨了斜视患者日常用眼时双眼视觉信息的参与度，发现部分斜视类型，如恒定性斜视，双眼注视时在高空间频率和低空间频率时均低于注视眼视物，双眼视觉信息并未能如正常对照组人群一样有效整合。手术后患者的双眼注视视觉信息整合显著改善，并与手术效果相关。双眼视觉信息在斜视患者日常注视时的整合及其机制是斜视双眼视功能研究和临床应用的基础之一，也是进行视觉功能训练需要认真考虑的问题，目前对其认识仍不足，需要不断探索。

姜俭：颅脑损伤后的双眼视康复。

姜医生从一个择期手术中缺氧意外导致脑损伤的双眼视康复病例着手，引入视觉康复的概念，必须是整个视觉系统的康复：包括眼和附属结构康复；感觉信息的处理；视觉对其他感觉刺激输入的整合；感觉信息综合形成视觉概念；视觉概念支持行为和认知功能等部分。颅脑损伤病因多种，常见的有中风、意外、疾病、神经损伤、外伤等。引起的视觉功能的异常也很复杂，比如空间视觉（spatial vision）；视野缺损（visual field loss）；视-空间忽视（visual-spatial neglect）以及自我空间定位异常（abnormal egocentric localization）。然后姜医生介绍了一种很简略的诊疗思维模式，利用这种思维模式，可以相对全面进行诊断和鉴别诊断，有助于在临床中发现和处理由于颅脑损伤后的视觉康复难题。最后姜医生通过对照脑损伤视觉康复中外文献检索结果的差异，得出国内眼视光医生外对于该类问题的诊疗水平与欧美发达国家同行有不小差距，提出希望我们的同行医生更多关注脑损伤后的视觉康复问题。

周悦：行为视光学和学习潜能

周悦博士与我们分享了行为视光学和学习潜能。首先，周悦博士向大家介绍了行为视光学的定义。行为视光学是将视觉与视觉需求联系起来，比如阅读、电脑和学习读写，以确保你的视觉工作起来轻松舒适。行为视光学医生根据不同病人的视觉需求的不同，从而给予不同的处方，使病人看得更加轻松与舒适。行为视光学的目标是防止视力和眼睛问题的发展或恶化；治疗已出现的视力问题；保证课堂上、工作中、运动和使用电脑时所需的视觉能力得到正常的发展和工作良好。随后，周悦博士与大家分享了对于儿童青少年，行为视光学医生能做什么。对于没有达到预期视觉功能水准的儿童，没办法跟上同龄儿童的学习任务，这时儿童会通过增加的努力去克服视觉功能障碍。但我们可以通过早期诊断，消除视觉障碍具有的潜在影响，使青少年对教育学习更加有把握，除去孩子的视觉限制，使孩子朝着真正潜力的发展迈出更积极的一步。最后周悦博士与大家分享了发掘潜力的例子。如利用棱角帮助双眼汇聚、分辨功能性与遗传性近视从而针对性的治疗近视。

2018温州·VDT视觉发展与康复临床转化国际论坛| 10月17日

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