一位神经介入医师畅游“2017天坛会学术盛景”精采回放（二）

下午接下来顺沿的会议内容是由洪波教授、陈康宁教授、缪中荣教授主持的缺血性卒中介入论坛-1

最先出场的是天坛医院王伊龙教授，他的题目《中国急性缺血性卒中区域化救治网络建立特点》，王教授先结合目前我国的现状和急性缺血性卒中面临的问题（急性缺血性脑卒中救治慢、救治率低、院前院内延误以错过最佳治疗时间，各地救治水平、能力不均等），强调卒中防治工作重中之重，刻不容缓，急需优化急性期救治措施，并提出了10条完善我国卒中急救体系的整改建议，强调院前院内紧密联接、院内多学科间的相互配合，结合各单位的实际情况尽量简化流程、缩短救治时间，同时提供天坛医院急性缺血性卒中绿色通道急救流程图以供参考！

Joey English教授《What can we learn from TRVEO Registry-clinical outcome of “DAWN like cohort”》以及Lei Feng（冯雷）教授《Update of the endovasculaer therapy from DWAN trial》都是与DWAN研究相关，DWAN旨在研究真实世界6-24小时内经严格筛选的患者行机械取栓的获益情况，试验将根据患者从发病到腹股沟穿刺时间分为两组：一组为6小时内，另一组为6-24小时内，将两组进行比较，在安全性终点和90天mRS（0-2分）良好预后方面无显著性差异，为真实世界超时间窗行机械取栓提供了数据支持。 

冯雷教授对DWAN试验结果进行解读，一针见血的重点指出：6-24小时超时间窗患者取栓获益，得益于术前充分的影像评估，强调我们要正确理解对待，并不是把时间窗任意的延长，而是有特定的限制条件。基于在严格影像指导下，严格把握和选择病人的标准、条件时，时间对预后的影响相对弱化，这是至关重要的一点！

（回顾：冯雷｜DAWN研究的试验流程及结果解读）

陈康宁教授的《颅内血管非急性期闭塞：Do or no？》

首先以一个非急性期大脑中动脉闭塞开通的CASE开场，然后提到冠脉CTO病变明确的定义、流行病学资料以及行介入开通治疗的专有导丝等器械和技术，引出（Nonacute intracranial atrety total occlusion, NAIATO）概念，但目前关于时间性如何划分尚未定论，接着回顾一组文献后指出我们更应该重视颅内血管闭塞性疾病，而灌注失代偿是卒中发生和复发的最重要危险因素，灌注成像方面相关检查是行NAIATO治疗的必不可少的一项评估，关于NAIATO管理包括内科治疗、外科治疗以及血管内治疗，在讲解血管内治疗方面，用一个生动形象比喻是正暗流涌动，分析产生暗流涌动的相对原因（颈动脉、锁骨下动脉、冠脉CTO病变、急性再通的火爆开展、技术和材料的进步、受成功者的刺激，感觉你行我为什么不行～很形象一针见血的指出了治疗的这种趋势）。但是如何规范化流程呢？中国卒中学会神经介入分会拟启动中国CCTO注册研究，期待更多的临床试验的数据来规范和指导我们今后对此类疾病的治疗！

帅杰教授的《颈动脉狭窄支架治疗技术探讨》（链接：帅杰｜颈动脉狭窄支架治疗的技巧探讨）

颈动脉支架看似较为成熟、风险相对颅内支架较低的介入治疗方式，其中蕴含着大学问，对于不同的主动脉弓型以及颈动脉狭窄的不同部位，如何保证导引导管的顺利到位以及治疗过程中操作系统的稳定性、减少手术并发症方面这都需要相对技巧，如双导丝技术、衬管技术、稳定的悬吊技术、经桡动脉或肱动脉路径导引导管放置技术等，都相当实用。

缺血性卒中介入论坛-1，最后一位出场的神经介入大咖是天坛医院的缪中荣教授

他讲述的内容是关于当前各地开展的红红火火的急诊取栓方面的问题，题目是《指南改变后急性取栓问题的探讨》

缪教授首先根据指南改变后的进展和存在问题从以下几个方面展开：长期随访的结果、临床研究和真实世界的差距、真接取栓还是静脉溶栓基础上取栓、时间窗重要还是影像评估更重要、技术和技巧、麻醉等问题，通过最新的一些试验文献数据（DWAN、ASTER、GOLIATH、CANVAS等）一一进行阐述分析，最后指出许多问题（围手术期用药、合并颅内外血管狭窄、合并夹层、使用脑保护药物、何时启动抗栓治疗、启动严密影像筛选的动脉溶栓研究、一站式院内流程改进等）都需要接下来进一步深入研究…才证实和明确！也为明日的天海论坛辩论赛埋下伏笔，让我们满怀期待着明天国内两大顶级神经介入中心的青年医师们精采的表现，希望从他们激烈的、针锋相对的辩论中找到我们自己的答案！