这四种急危重症的识别与应对，你必须知道！

导 语

遇到急危重症病人时，你能及时发现危险信号么？你能hold住么?

Part 1 危重患者的识别

我们应该最先关注什么？

生命体征是否稳定？

病情需要紧急干预吗？

重要脏器功能有无受损？

可能的病因是什么？

预期病情将如何发展？

预期治疗反应如何？

系统评估--Red alarm

神经系统：Glasgow评分（<8分→危重）；瞳孔；病理征；脑膜刺激征；癫痫持续状态。

呼吸系统：有无自主呼吸？气道梗阻？气道保护能力怎样？RR<8或>30次/分，节律&动度，SpO2<90%或PCO2显著变化。

循环系统：有无大动脉搏动？毛细血管充盈时间（>3s）HR<40bpm？OR >120bpm，SBP<90mmHg？OR下降>40mmHg？OR MBP<70mmHg？组织灌注指标（血压、心率、意识、皮肤、尿量、乳酸）。

消化系统：是否有腹膜刺激征？消化道出血？腹部张力+呼吸窘迫？

泌尿系统：ARF?（急诊透析指证AEIOU）尿量<0.5ml/kg/h。

Part 2: 呼吸衰竭

我们有什么支持武器？

鼻导管（nasal cannula）：1-6L/min，最大FiO2约45%。

文丘里面罩（Venturi mask）：氧浓度恒定，适用于COPD患者，最大FiO2为50-60%。

储氧面罩（oxygen reservoir mask/ non-rebreather）：10-15L/min，FiO2为80%以上。需保持气囊充盈，适用于严重低氧血症患者。

简易呼吸器：12-15L/min，FiO2为100%。

FiO2怎么算？与流量什么关系？（受到病人呼吸状态影响大）

简易公式：FiO2=21%+（4×流量）%

简易呼吸器在哪里？抢救车最下层！长这样：

氧气瓶兄弟你能撑多久哇？

压力：2000psi（磅/英尺*2）=689MPa×2=67.5个大气压×2=135个大气压。

病房常用氧气瓶容积2.8L，最大氧流量15L/min。

理想状态下，15L/min氧流量，可使用约2.8×135/15=25min。

TEAM WORK！怎么分工？

抢救小分队— 开放气道！简易呼吸器通气！气管插管！插管步骤......（此处省略一万字）

后勤小分队— 准备物品&有创呼吸机喉镜、气管插管、导丝、注射器、蝶形胶布……武器在哪里？抢救车下两层！长这样：

医嘱小分队— 需要开哪些医嘱？病危持续心电、血氧、血压监测、呼吸支持情况、开放静脉通路保留××置管、尿管、胃管……记24h出入量，急查化验……

沟通小分队— 需要通知谁？找家属：病情沟通、签署同意书、上级医生（总值班&病房主治医生），ICU：后续支持。

Part 3: 循环衰竭

低血压=休克吗？

灌注指标（目前BP及基础BP、心率、皮肤、尿量、神志、Lac）。

休克分哪几类？

(1) 低容量性：水摄入过少/丢失过多、失血性休克、第三腔隙丢失（SAP）。

(2) 心源性：AMI、心率失常、心肌炎、心肌病、近端主动脉夹层。

(3) 分布性：感染性休克、过敏性休克、终末期肝病、中毒性休克、肾上腺危象、粘液水肿性休克等。

(4) 梗阻性：张力性气胸、PAH、PE、机械通气（iPEEP）、心包填塞。

TEAM WORK！怎么分工？

抢救小分队— 开通静脉通路！深静脉置管！置管步骤......（此处省略另一万字）

后勤小分队— 准备物品深静脉置管需要准备啥武器？治疗包1个、无菌巾3块、无菌导管套装、无菌敷料及小方纱无菌手套、帽子消毒剂、局麻药、肝素钠×10.9%NS 500ml×1瓶、注射器5ml ×2、10ml ×1缝针、刀片、备皮刀必要时超声机。

休克的处理——千万不要独自一人处理！

监护、吸氧、下病危、建立静脉通路、导尿......

实验室检查：血气、血常规+血型（带配血）、肝肾功能+心肌酶+NT-proBNP、凝血功能。

心源性休克：心电图。

CXR感染性休克：病原学检查（血、尿、痰培养），CXR。

通知家属、告知病情。

容量复苏：fluid（补液试验），警惕大量补液后心衰— 注意尿量！

使用血管活性药物，积极治疗原发病。

Part 4: 熟练掌握CPR流程

TEAM WORK！

BACK UP EACH OTHER！

YOU ARE READY！

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