妊娠期糖尿病控碳水出现“酮体”要紧吗？

段涛大夫 · 公众号 · · 2025-03-17 16:38

正文

诊断为妊娠期糖尿病以后，医生就会要求你控糖，本质上就是三句话： 管住嘴，迈开腿，控碳水。

但是在实际的控糖过程中，还是会遇到很多的问题和困惑，例如有的孕妈会说：按照医生的要求，我咬牙把主食减到每顿半碗饭，结果产检的时候测出尿酮体2+， 看到网上说的很吓人，医生这要紧吗？会影响到宝宝吗？

这折射出无数糖妈的心声： 控血糖与防酮体，到底该如何平衡？

揭开酮体的神秘面纱

酮体是什么？

酮体是人体在能量供应模式切换时产生的"备用燃料"，主要由肝脏分解脂肪产生，包含β-羟丁酸、乙酰乙酸和丙酮三种成分。它们就像 身体自带的"充电宝" ，在葡萄糖不足时给大脑等重要器官供电。

（图片来源于网络）

酮体生成的两面性

其实正常情况下，很多的孕妈即使是不控糖，也会出现尿酮体，临床上通常会 把酮体分为两种类型。

生理性酮体： 晨起空腹、低碳饮食时产生的少量酮体，虽然会有尿酮体，但是血酮通常是<1.5mmol/L。

病理性酮体： 这是胰岛素严重缺乏时产生的过量酮体，一般血酮≥3.0mmol/L。

控碳水为何会"唤醒"酮体？

这是所谓的能量代谢的跷跷板原理，也就是说当碳水化合物摄入量<100g/天时（相当于每天主食不足2小碗米饭）， 身体会启动"应急模式" ，导致以下情况的出现：

1）血糖下降 → 胰岛素分泌减少

2）脂肪分解加速 → 释放游离脂肪酸

3）肝脏将脂肪酸转化为酮体

妊娠期的双重压力

孕中晚期基础代谢率提升30%，胎儿每天需要消耗约35g葡萄糖，在这种情况下如果碳水摄入不足，更容易触发酮体生成。

请各位孕妈放心的是，尿酮体≠血酮体。

（图片来源于网络）

首先 ，正常孕妇即使是不控糖， 早晨空腹或刚吃完早餐不久验尿的情况下，也会出现尿酮体阳性。

其次， 酮体升高不一定就会对孕妈和胎儿产生不良影响， 生理性酮体通常是正常的，只有持续升高的病理性酮体才有可能会对母亲和胎儿产生不良影响。

第三， 尿酮体是定性检测， 血酮体是定量检测，尿酮体阳性，血酮体不一定明显升高，只有血酮体明显升高才有临床意义。

有临床研究显示：在控制饮食的糖妈妈中，大约65%会出现尿酮体阳性，但其中 仅12%血酮超过安全阈值（≥3.0mmol/L）。

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