中国高血压大会｜王文：新版中国高血压防治指南修订争论热点

新版指南修订的要点

本次指南修订已历时两年，争取2017年下半年总结发布。2015年9月17日在北京举行了全体专家会，在会上制定了指南修订的原则，并确定了其指导思想。中国人群高血压患病率是这次指南修订的要点：2012年CDC营养与居民健康调查（18岁以上）数据显示成人高血压患病率为25.2％，即高血压患病人数2.7亿；2015年国家十二五调查50万人（18岁以上）数据显示成人高血压患病率为28.7％，即高血压患病人数2.9亿。从2010年《中国高血压防治指南》的制定到现在，中国高血压知晓率、治疗率和控制率相比以前有很大的提高。但与发达国家相比还有一定的差距，我国仍需努力。

图1. 中国高血压知晓率、治疗率、控制率的比较（％）

高血压防控的“三率”水平得到改善，也意味着与之相关的众多并发症死亡人数发生变化。CDC在2015年发布了“中国1990年～2013年慢病死亡人数变化（％）与年龄标化死亡率变化（％）”，其中脑血管病标化死亡率下降21％，出血性卒中标化死亡率下降38％，而后者标志着高血压防控工作取得一定的效果。总而言之，高血压防控工作效果最终体现在心脑血管事件的减少上。

图2. 1990年～2013年我国慢病死亡人数变化与年龄标化死亡率变化

指南修订的指导思想与中国特点

新版指南在修订过程中全面贯彻《全国慢性病防治工作规划》以及《健康中国2030规划纲要》，坚决执行国家“预防为主，防治结合，重心下沉”的方针。中国指南的修订相比欧美国家尤其特殊性：首先，中国作为发展中国家，而高血压又是多发病，医疗资源不均衡；其次，中国为脑卒中高发区，治疗高血压的主要目标是预防脑卒中。在既往的中国慢病研究试验中，脑卒中与心肌梗死的比例基本维持在8︰1，而欧洲的研究试验中几乎都是1︰1，美国最新研究SPRINT发布的结果是0.6︰1。这一点，我国与欧美国家很不一样。预防心肌梗死，舒张压不能降得太低，否则会引起缺血。但是预防卒中，收缩压与舒张压在能耐受的情况下降低，能减少卒中事件的发生。

图3. 中国与欧美国家各研究试验中高血压合并脑卒中以及心肌梗死的比例

中国高血压防治的重要工作                

最近几年我国在高血压防治方面做了一系列的工作，其中比较重要的有：2009年政府制定的新医改将高血压纳入社区公共卫生服务范畴，社区管理高血压8600万人，使社区成为高血压管理的主战场；城乡居民医药费支付制度的改革以及“新农合”，在经济上直接使广大患者获益；十五部委发布《中国慢性病防治工作规划》，使高血压管理有据可循；一系列高血压指南的积极推广，如针对基层医师、三级医院医师以及高血压患者的教育，分别推出“燎原计划”、“火炬计划”、“春雨计划”；2005年卫生部《全国高血压社区规范化管理》在23个省市2000个社区30,000名社区医师共管理60万例高血压患者；各地区积极开展慢病管理模式，如：首钢、开滦、闵行等；医疗机构救治效果明显改善。

高血压合并相关疾病的血压目标值设定成为争议点

在新版指南修订过程中，众多专家一起研讨了血管管理中亟待解决的重要问题，其中高血压及相关疾病（糖尿病、CKD、冠心病、脑血管病、老年人）的血压目标一直存在争议。分析全国高血压社区管理数据，有90％的高血压患者伴有一级及以上心血管危险因素。2010年《中国高血压防治指南》论述中的观点，虽然有些需要与时俱进，但也有可取之处。王文教授认为高血压患者的血压至少要降到140/90 mm Hg，某些情况下降到130/80 mm Hg也是合适的。因为血压目标值设定在140/90 mm Hg，其实大部分情况下血压并没有达标。为了达成共识，一共举行了25场专题研讨会。会议讨论的结果会在新版指南中公布。

图4. 全国高血压社区管理数据