Kazuomi Kario教授：以清晨血压为指导，实现24小时完美血压控制

这是个非常重要的问题，SPRINT研究所采用的血压测量方法与家庭血压监测（HBPM）常规评估不同，是自动化诊室血压（AOBP）监测，在医师离开房间5分钟后由设备自动监测所得。这种方法可以排除医师引起的白大衣效应，但仍然有诊室引起的白大衣效应。而HBPM同时排除了医师和诊室引起的白大衣效应。因此我认为HBPM是评估血压的最佳方法。实际上，在中国和日本，我们的诊室里可能并没有这样的安静房间可以允许患者监测自己的血压，因此与AOBP相比，对亚洲国家的临床高血压管理，我会推荐HBPM指导的降压治疗。

对HBPM，国际指南通常推荐患者监测两次，清晨一次，傍晚一次。欧洲指南推荐在晚餐前监测傍晚血压，但依亚洲的生活方式晚餐前监测实施较为困难，因此我们要求患者上床前监测傍晚血压，但该时段血压受其他因素影响，坐公交车和饮酒可使傍晚血压降低≥10 mm Hg，因此若仅测量一次血压，我推荐测量清晨血压，这是基于循证的推荐。我们有来自HONEST研究的有力证据，该研究纳入超过2万例高血压患者，血压测量为清晨两次，傍晚两次，结果证实清晨血压监测足以评估心血管疾病包括卒中和冠脉疾病的风险。我们在日本开展的另一项前瞻性试验J-HOP研究随访4万余例患者4年，得出了同样的结果，清晨血压较傍晚血压更为重要，这是非常有意义的重要结果。这也是我为何推荐清晨血压用于高血压监测。

这一概念是基于我们采用动态血压监测（ABPM）的前瞻性研究。该研究发现，24小时收缩压（SBP）水平降低10 mm Hg与卒中事件发生风险降低40％相关。除外24小时血压这一独立的数量性血压控制指标，昼夜节律是血压状态的质量指标之一。反杓型血压意味着夜间血压高于白天血压，该类患者昼夜节律紊乱，心血管风险较杓型血压高2.5倍。血压晨峰是时间特异性的血压变异，独立于24小时血压水平。即使我们控制了反杓型、杓型、深杓型、非杓型血压，血压晨峰的升高程度仍与心血管风险独立相关。在我们的数据中，24小时ABPM均值、昼夜节律和血压晨峰，所有这3个组分都是心血管风险预测因子。这是为何我们不仅要降低24小时血压均值还应该维持正常昼夜节律和血压变异性的原因。

24小时收缩压的降低非常重要，如刚才所言，10 mm Hg降低带来40％的卒中风险下降。清晨血压指导的治疗对降低24小时平均血压和血压晨峰都很重要。清晨血压的靶目标水平应为＜135 mm Hg，我想要强调的理想水平是＜125 mm Hg。接下来，我们应该采用ABPM或HBPM来评估夜间血压。在清晨血压得到控制后，我们下一步要针对的就是未得到控制的单纯夜间高血压。若夜间血压得到控制，则几乎意味着24小时血压控制质量良好。

ARB奥美沙坦与CCB氨氯地平有着相似的特点，这意味着强效且长效的降压非常重要。与降压作用较弱且短效的第一代ARB如缬沙坦或氯沙坦相比，奥美沙坦能够提供更显著的降压效果，且其降压作用可以持续至第二日清晨。这也是为何我们在HONEST研究中发现奥美沙坦或奥美沙坦为基础的联合治疗所获得的清晨家测血压降低与诊室血压降低相当的原因。