11 月 20 日是“中国心梗救治日”，想必大家对心梗都不陌生。
心肌梗死（简称心梗）是一种会威胁生命的急症，主要影响老年人，而随着中国老龄化的趋势严重，2002~2020 年急性心肌梗死（AMI）死亡率总体也呈现上升趋势，近些年农村持续高于城市。那么，心梗的高发人群是哪些？出现哪些症状可能是心梗了呢？
参考文献[1]：2002 年至 2020 年中国城乡急性心肌梗死死亡趋势
简单来说，心梗就是心脏的冠状动脉突然被堵塞，导致心肌缺血、缺氧，最终心肌细胞因得不到足够的氧气而坏死。
为什么会堵塞呢？这跟我们日常生活的很多因素有关。
随着年龄的增长，或因长期不健康的生活方式，冠状动脉可能会因为脂质的沉积和堆积，逐渐形成动脉粥样硬化斑块。动脉粥样硬化是一种慢性过程，会让血管壁变得又厚又硬。
最危险的时刻往往发生在这些斑块破裂之后：血小板迅速聚集到破裂处，形成血栓，瞬间堵塞冠状动脉，使心肌的血流供应中断。想象一下，血管就像一条运输通道，当这条通道被堵住，心肌就会因缺氧而受损甚至坏死。
除了前面提到的年龄发展以外，长期暴露于高血压、高胆固醇、糖尿病等慢性病也是心梗的危险因素，而且吸烟、肥胖、缺乏运动等不良生活习惯也会大大提高心梗的风险。
此外，急性压力事件，比如突发的剧烈情绪、过度体力活动，甚至急性疾病如严重感染，都可能成为“最后一根稻草”，引发心梗。
不同人群的风险因素可能有所不同。例如，女性在绝经前通常受益于雌激素的保护作用，心梗发生率低于男性，但绝经后这一保护作用消失，风险显著增加。此外，糖尿病患者尤其需要警惕，他们的心梗症状可能不典型，甚至在心梗发作时没有明显的胸痛表现，而是以疲劳、恶心或呼吸急促等症状为主，容易被忽视。
那么，我们要如何识别心肌梗死呢？
心梗的到来通常并非毫无预警。事实上，很多人在心梗发生前的几天甚至几周内会经历一系列先兆症状。如果能早期识别这些信号，及时就医，有可能避免致命的后果。
首先，胸部不适是最常见的前兆之一。许多心梗患者在发作前会感到胸部有压迫感、闷胀或钝痛，这种不适感可能持续几分钟或反复出现。
与剧烈疼痛不同，这些不适有时会被忽视，尤其是在患者认为可以忍受或认为是其他健康问题时。这类症状常与心肌缺血有关，反映出冠状动脉血流受限，并可能在活动后加重或在休息时缓解。
其次，上半身的疼痛或不适也需要引起注意。心梗的疼痛并不总是局限于胸部，有时会辐射到肩膀、手臂、背部、颈部或下巴，尤其是左侧。不同于急性剧烈疼痛，这种扩散的疼痛可能呈现为钝痛或酸痛，患者容易误以为是肌肉劳损或消化不良。
呼吸急促是另一重要症状。心梗前，有些人可能在没有明显活动的情况下感到呼吸困难，甚至需要用力呼吸。这个症状通常伴随胸部不适，并可能在休息时加重，尤其在睡觉平躺时更为明显。
此外，消化道不适也是潜在信号之一，特别是在女性患者中更为常见。表现为上腹疼痛、恶心、胃灼热或呕吐，容易与胃肠疾病混淆，导致延误就医。这些症状通常与心脏灌注不足有关，尤其是在冠状动脉病变导致的微循环障碍时。
突发的极度疲劳或虚弱感也值得重视。许多患者在心梗发作前会经历难以解释的全身疲惫，即便是完成轻微活动也会感到精疲力尽，这种疲劳感可能持续数天。特别是女性，研究表明她们在心梗前几周更可能经历这种不寻常的疲劳。
最后，冷汗、头晕和心慌等自主神经症状也常被报告，特别是在心梗即将发作时。这种冷汗往往与情绪上的不安或“濒死感”同时出现，患者可能感到极度不适甚至恐慌。
总体来看，心梗的先兆症状多种多样，表现形式因人而异，尤其是女性和老年人可能会有不典型的表现。因此，不要忽视身体发出的这些信号，特别是在既往有心脏病风险因素的情况下，及时就医尤为重要。
一旦发生心梗，正确而迅速地应对至关重要，这可能直接影响生死存亡。
首先，立即停止一切活动，无论你正在做什么，马上停下来，坐下或躺下，尽量保持安静。这样做可以减轻心脏的负担，避免加重病情。同时，千万不要自己硬撑着行动，比如想自己开车去医院，这是极其危险的。
接下来，迅速拨打 120 急救电话，这是抢救时间的关键。描述清楚你的症状，例如胸痛的部位、性质，以及是否有呼吸急促或冷汗等表现。这可以帮助急救人员更快地作出准确判断。在等待救援时，不要慌张，保持镇定。如果身边有家人或朋友，也可以让他们帮忙安抚情绪。
如果你手头有急救药物，比如硝酸甘油或阿司匹林，并且明确自己不对这些药物过敏，可以在救护车到来之前服用。硝酸甘油可以帮助扩张血管，缓解胸痛；而阿司匹林可以抑制血小板凝聚，减少血栓形成的风险。但要注意，服用硝酸甘油时一定要确保安全，以防止因血压骤降引起的晕厥。
万一患者失去意识且停止呼吸，周围的人应立即实施心肺复苏（CPR）。心肺复苏的黄金时间非常有限，能在第一时间采取措施可能挽回生命。按压时需保持胸外按压的节奏和深度，直到急救人员到达。如果你不确定如何进行 CPR，急救电话的接线员也能给予指导。
最后，到了医院后，医生会根据病情采取一系列紧急治疗措施，如溶栓治疗或冠状动脉支架手术，以恢复血流，减少心肌损伤。记住，心梗的治疗效果与送医时间密切相关，越早接受治疗，心肌损伤越小，生存率也越高。因此，面对心梗，绝不能抱有侥幸心理，务必第一时间寻求专业帮助。
心梗从不挑时间和地点，掌握心梗症状及应对方法，能在关键时刻挽救生命。为了自己的心脏健康，平时要定期体检、保持良好生活习惯，远离心血管疾病风险。高危人群最好能够建立一键呼叫紧急联系人，避免自己无力拨打急救电话。
[1]Hu SS; Writing Committee of the Report on Cardiovascular Health and Diseases in China. Epidemiology and current management of cardiovascular disease in China. J Geriatr Cardiol. 2024;21(4):387-406.
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[4]Bahr RD. Acute prevention of a heart attack : Early identification of prodromal symptoms as the Rosetta Stone in decoding the heart attack problem. Herz. 2024;49(3):167-174.
[5]Schulte KJ, Mayrovitz HN. Myocardial Infarction Signs and Symptoms: Females vs. Males. Cureus. 2023;15(4):e37522.
作者丨蒋永源 第三军医大学内科硕士
审核丨汪茜 解放军总医院第三医学中心急诊科主任医师
策划丨王梦如
责编丨王梦如
审校丨徐来 林林
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