日常生活中，很多人都有过这样的经历：身体不舒服时，自行从药箱中抓几片感冒药或止痛药，甚至多吃几颗；为了追求健康，盲目跟风吃各种保健品和营养补充剂；又或是听信偏方自行吃各种中草药……在这些看似平常的行为背后，却潜藏着一个不容忽视的健康隐患——药物性肝损伤。
药物性肝损伤是由化学药品、生物制品、中成药等按处方药或非处方药管理的药品，以及中药材、天然药物、保健品、膳食补充剂等产品，或其代谢产物乃至其辅料、污染物、杂质等所致的肝损伤。
肝脏是体内新陈代谢的中心，许多药物在代谢过程中可能对肝细胞产生直接或间接的毒性，导致肝脏功能受损。
药物性肝损伤作为重要的药物不良反应，占全球药物不良反应的 3%～9% ，严重者可表现为急性肝衰竭甚至死亡。目前，药物性肝损伤发病率逐年上升，已成为临床常见的肝病之一。
药物性肝损伤通常出现在用药数日到数月之后。症状多样，具体表现为乏力、恶心、呕吐、腹痛、皮肤瘙痒、眼黄、尿黄等，严重者可引起急性肝衰竭甚至死亡。但这些症状前期不具备特异性，易被忽视。
如果出现相关症状，应及时就医。长期未被诊断和治疗的药物性肝损伤可能会导致慢性肝病甚至肝癌，对身体造成不可逆转的伤害。
药物性肝损伤需在专业医生结合病史、临床症状和体征、血清生物化学指标、影像学、组织学等多方面信息进行诊断。
日常体检中，我们应关注血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、碱性磷酸酶（ALP）、总胆红素等肝功能的重要生化指标。
诊断急性药物性肝损时，肝脏生物化学指标的阈值需达到下列 3 个标准之一：
1 丙氨酸转氨酶（ALT）≥5×ULN；
2 碱性磷酸酶（ALP）≥2×ULN（尤其是伴随 γ‑谷氨酰转移酶（GGT）升高且排除骨骼疾病引起的 ALP 水平升高）；
3 ALT≥3×正常值上限（ULN）同时 TBil≥2×ULN。
除了上面这些药物，已知全球有 1100 多种上市药物具有潜在肝毒性。
在医生或药师指导下用药，不私自增加药物剂量和种类。特别是服用多种慢病治疗药物的人群，遇到疑惑时可寻求医生或临床药师的帮助。可遵医嘱科学服用；不要轻信未经证实疗效的中药、草药和保健品，少吃不必要的保健品。对于易发生肝损的高危人群，在服用易引起肝损的药物时，需定期检查肝功能。保持健康的饮食习惯，减少酒精摄入，并坚持适量运动。
1 及时停用可疑药物；
2 根据临床类型选择合理的药物治疗：N-乙 酰半胱氨酸、还原型谷光甘肽以及其他肝损伤治疗药物等；
3 急性肝衰竭等重症者必要时考虑紧急肝移植。
温馨提醒
在没有出现肝功能异常之前，不建议常规对每位在服用药物的患者进行肝损预防性用药。
一旦发生药物性肝损伤相关症状请及时寻求专业肝病感染科医生的诊断和治疗，以帮助促进肝损伤尽早恢复，降低由此导致的慢性肝病或肝脏相关死亡风险，同时减少药物性肝损伤事件对原发疾病治疗的影响。
注重合理用药，守护肝脏健康。
[1]中国医药生物技术协会药物性肝损伤防治技术专业委员会, 中华医学会肝病学分会药物性肝病学组. 中国药物性肝损伤诊治指南（2023年版）[J]. 中华肝脏病杂志,2023,31(4):355-384.
[2]中华医学会,中华医学会杂志社,中华医学会肝病分会药物性肝病学组,等. 中国药物性肝损伤基层诊疗与管理指南（2024年）[J]. 中华全科医师杂志,2024,23(08)：813-830.
[3]Shen T, et al. Incidence and Etiology of Drug-Induced Liver Injury in Mainland of China. Gastroenterology. 2019 Jun;156(8):2230-2241.e11.
来源丨邵逸夫医院 临床药学
审核｜闫杰 地坛医院肝病中心 主任医师 北京大学医学部副教授
责编丨杨雅萍
审校丨徐来、林林
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