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急诊床旁彩超诊断腹主动脉瘤破裂 2 例

超声时间  · 公众号  ·  · 2024-07-03 20:10

正文

病例 1


患者女， 86 岁，因头晕、乏力入院。患者既往有高血压病 3 级 15 年，有规律服降压药。查体：T：36.6 ℃ ，P：92 次/分，R：19 次/分，BP：121/92 mmHg 。神清、精神差，贫血貌。

入院 2 小时后突感右下腹剧烈疼痛，呈持续性，呕吐1次，为非咖啡色胃内容物。

急诊床旁彩超探查

腹主动脉中下段呈梭形扩张，范围约 118x72 mm ，附壁可见低回声光团。CDFI:扩张处血流紊乱，可见涡流（图 1 ）。右肾旁近腹主动脉可见一混杂回声团，范围约 121x73 mm ，边界不清，形态不规则，CDFI:其内未探及明显血流信号（图 2 ）。混杂回声团周边可探及范围约 78x14 mm 液性暗区回声，透声差（图 3 ）。

图 1 真性腹主动脉瘤，箭头所示为附壁血栓形成，瘤内可见涡流

图 2 腹膜后血肿形成

图 3 腹腔游离积液


超声提示

1. 腹主动脉瘤破裂伴腹膜后血肿形成。

2. 腹腔少量积液。


病例 2

患者男， 81 岁，腹胀、腹痛入院。持续性腹痛，辐射至腰背部，大便后一过性晕厥。查体：T：36.2 ℃ ，P：118 次/分，R：28 次/分，BP：73/42 mmHg 。神清、精神差，口唇苍白、皮肤发凉。

急诊床旁彩超探查

腹主动脉上段呈梭形扩张，范围约 170x86x90 mm（图 4 ），CDFI:扩张处血流紊乱，可见涡流。附壁可见等回声光团，光团内回声不均匀，可见液性暗区回声及光带漂浮（图 5 ）。扩张的腹主动脉旁可见宽约 10mm 的液性暗带回声（图 6 ）。

图 4 真性腹主动脉瘤，箭头所示为附壁血栓形成

图 5 横切面观察，附壁血栓回声不均匀

图 6 箭头所示为腹主动脉瘤旁可见积液


超声提示

腹主动脉瘤破裂。

病例讨论

腹主动脉瘤（Abdominal aortic aneurysm AAA）又被称为「 不定时炸弹 」 或 「 隐性杀手 」 ，大科学家爱因斯坦就是因腹主动脉瘤破裂而不幸逝世。

腹主动脉瘤可以无任何症状，一旦破裂则异常凶险，病情发展快，死亡率极高。

有国外文献报道，腹主动脉瘤的总体死亡率高 70%-77% ，一旦破裂， 24 小时生存率仅 50% ，因此，简便快速的影像学检查，对临床有效的诊断及治疗至关重要。

腹主动脉瘤好发在老年患者中，特别是 65 岁以上男性，男女比例为 5：1 。突发腹痛、腹部搏动性包块、低血压甚至休克为腹主动脉瘤破裂的临床表现「 三联征 」






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