祸不单行：脑出血合并吉兰-巴雷综合征，为何？

病例概述

49岁男性，打麻将时突然出现头痛，左侧肢体无力，继而神志不清，遂至当地医院就诊，头颅CT（图1）提示右侧基底节区出血，因患者病情较重故转入作者医院神经外科行手术治疗。查体：昏睡状态，四肢肌张力正常，左侧肢体瘫痪，肌力0级，右侧肢体肌力5级。

图1  患者头CT表现：右侧基底节区可见团块状高密度影，周围可见低密度水肿区，右侧脑室受压

由于患者家属不同意手术治疗，即给予保守治疗，给予甘露醇脱水降颅压、止血及对症支持治疗。

发病后第3日，患者查头颈CTA，未见明显血管畸形和血管瘤（图2）。第4日，患者神志转清，第5日出现右侧肢体肌力减退，肌力为4级；第6日患者右侧肢体肌力进一步减退，肌力为2级，腱反射减低。复查头MRI（图3）提示右侧额叶、颞叶、基底节区亚急性出血，排外左侧大脑病变，考虑吉兰-巴雷综合征，遂转入神经内科。

图2  患者头颈CTA表现：双侧大脑前动脉A2段共干，右侧椎动脉颅内段稍细，双侧颈内动脉轻度粥样硬化，未见明显的血管畸形及动脉瘤征象

图3  患者头MRI表现：头MRI T1WI(A)、T2WI(B)示右侧基底节区可见大片状短T1长T2信号，信号不均匀，考虑右侧基底节区亚急性出血

既往史：高血压病、2型糖尿病，使用硝苯地平控释片、厄贝沙坦片降血压，格列美脲降血糖，但血压及血糖控制较差。查体：神志清楚，伸舌左偏，颈软，四肢肌张力减低，肌力0级，四肢腱反射消失，病理征阴性，左侧偏身痛温觉减退。

辅助检查

脑脊液检查：无色清亮，压力200 mmH2O；蛋白2354 mg/L，葡萄糖4.0 mmol/L，氯化物124.0 mmol/L；潘氏试验阳性，白细胞总数0.006×10^9/L。

四肢神经传导速度：左腓总神经、双胫后神经运动波幅下降，双正中、尺神经运动波幅未引出。双腓总神经、胫后神经、正中神经、尺神经感觉波幅、传导速度正常。双正中神经及双胫后神经F波未引出。

甲状腺功能：三碘甲腺原氨酸0.79 nmol/L，抗甲状腺过氧化物酶抗体132.00 IU/mL。

风湿免疫检查：发病后抗环瓜氨酸肽抗体、SSA、Ro-52、抗核抗体、C反应蛋白、红细胞沉降率一过性升高，发病后1月余复查均在正常范围。