流行病学新数据：幽门螺杆菌与胃癌发病率的关联性

幽门螺杆菌（Helicobacter pylori, H. pylori）是一种在人类胃黏膜中普遍存在的螺旋形细菌，与多种胃肠道疾病的发生有着密切的关联，包括慢性胃炎、胃溃疡以及胃癌等 [2] 。据估计，全球有超过半数的人口携带H. pylori，这种细菌的感染率在不同地区、不同年龄段和社会经济背景下呈现出显著的差异 [3] 。H. pylori的感染不仅影响个体的健康，还对社会经济造成负担，因此，了解其全球流行趋势对于制定有效的公共卫生策略至关重要。

胃癌作为全球范围内的主要健康问题之一，其发病率和死亡率均居高位 [4] 。H. pylori感染被认为是胃癌发展的主要风险因素，约有一半以上的胃癌病例与H. pylori感染有关 [5] 。然而，关于H. pylori感染率的变化如何影响胃癌发病率的时间趋势，尚缺乏全面的流行病学数据。以往的研究多集中在特定地区或时间段内，未能全面反映全球范围内H. pylori感染与胃癌发病率之间的关系 [6] 。

随着全球卫生条件的改善、医疗技术的进步以及对H. pylori认识的深入，人们对于这一细菌的防控策略也在不断调整。例如，一些国家实施了针对H. pylori的筛查和根除计划，以期降低胃癌的发病率 [7] 。然而，这些措施的效果如何，以及是否适用于不同地区和不同人群，仍需进一步的研究和评估 [8] 。

鉴于此，本研究旨在通过系统回顾和荟萃分析的方法，评估1980年至2022年间全球成人和儿童/青少年H. pylori感染的流行趋势，并探讨其与胃癌发病率之间的关系。通过这一研究，我们期望为全球范围内的H. pylori防控提供科学依据，为降低胃癌发病率提供策略指导。

从PubMed和Embase数据库中，筛选了1990年1月1日至2023年12月20日间发表的英文文献。纳入标准包括横断面研究和病例对照研究中的对照组，报告了H. pylori感染率、检测方法、样本大小和H. pylori阳性病例数的研究（图1）。

研究者使用随机效应模型估计了各国、各地区及其他变量的H. pylori感染率，并进行了亚组分析和多元回归分析，以确定影响感染率异质性的因素。

图1. 研究筛选流程图

通过系统回顾和荟萃分析，纳入了来自111个国家的1748篇文章，包括6,270,520名参与者，以评估2010至2022年间全球H. pylori感染的流行情况。结果显示：

在成人中，H. pylori的感染率从1990年前的52.6%（95% CI, 49.6%–55.6%）下降至2015至2022年的43.9%（95% CI, 42.3%–45.5%），显示出明显的下降趋势。在儿童和青少年中，H. pylori的感染率在2015至2022年为35.1%（95% CI, 30.5%–40.1%），与1990年前的水平相比，下降不显著，如图2所示。

图2. 根据WHO区域划分的H. pylori感染率长期趋势

在地区分布上，成人中H. pylori感染率最高的地区是非洲地区（52.7%，95% CI, 48.2%–57.2%）和东地中海地区（52.6%，95% CI, 48.7%–56.6%），而欧洲地区的感染率最低（39.6%，95% CI, 33.7%–45.8%）。在成人中，西太平洋地区、东南亚地区和非洲地区的H. pylori感染率在过去几十年中显著下降。然而，在儿童和青少年中，不同地区的感染率变化不显著，见图3。

图3.按WHO区域划分，代表性国家的胃癌发病率和HP感染率的变化

在成人中，H. pylori的全球感染率在过去几十年间有所下降，这一趋势在西太平洋、东南亚和非洲地区尤为明显。这一下降可能与多个因素有关，包括改善的生活条件、更好的水源供应、更高的卫生标准以及对H. pylori感染的更广泛认识和治疗。然而，儿童和青少年的感染率并未随之显著下降，这可能反映了这一年龄段的传播动态不同，以及可能存在的预防措施的实施障碍。

此外，研究中发现的地区差异强调了制定针对性预防和治疗策略的重要性。例如，在H. pylori感染率较高的地区，可能需要更集中的公共卫生努力，包括提高水和卫生设施的质量，以及实施针对儿童和青少年的特定干预措施。同时，在低H. pylori感染率的地区，应继续保持和加强现有的预防措施，以防止感染率的回升。

尽管本研究的规模和范围为全球H. pylori感染和胃癌发病率的研究提供了宝贵的见解，但也存在一些局限性。例如，不同研究中使用的H. pylori检测方法的差异可能影响了感染率的准确性。此外，由于缺乏某些国家和地区的数据，可能存在选择性偏倚。未来的研究应致力于填补这些知识空白，并探索其他可能影响H. pylori感染率和胃癌发病率的因素，如饮食习惯、遗传因素和其他环境因素。