超声 3 步走：诊断肝脏局灶性病变

肝脏局灶性病变是一组临床上较为常见的疾病，多由肝脏内结构发生炎症、增生异常或代谢失衡引起的局部病变，包括良恶性肿瘤、不同程度炎症及增生性病变等。

遇到肝脏局灶性病变，我们的诊断思路是什么？

接下来，让我们通过病例来复习一下肝脏局灶性病变的诊断思路。

病例简介

患者，老年女性，因腹痛、腹胀入院，临床申请肝脏、胆囊、胰腺、脾脏、肾脏超声检查。

超声检查

1、肝脏增大，形态饱满，肝右斜径约 14.8cm，肝内见多个大小不等的不均质稍高回声肿块，部分肿块内部可见不规则无回声。

肿块形态规则，或不规则，边界不清，周边可见声晕，其中较大一个大小约 7.4×6.3cm，CDFI 示肿块周边及内部可见点状、条状血流信号，分布杂乱，PW可探及高速高阻型动脉频谱，其中一支动脉峰值流速约 54.2cm/s（图1-4）。

2、上腹部于腹主动脉周边见一个大小约7.3×4.7cm不均质低回声肿块，边界尚清，形态规则，呈椭圆形，CDFI示肿块周边及内部可见点状、条状血流信号（图 5-6）。

3、全腹探查，于左下腹见局部肠管活动僵硬，管壁不均匀性增厚，较厚处约0.68cm（图 7）。

综合上述超声表现，超声提示肠癌（降结肠可能），并肝转移、腹膜后淋巴结转移，后经随访，患者确诊为乙状结肠癌，并肝转移、腹膜后淋巴结转移。

图1 灰阶超声示肝脏病变

图2 灰阶超声示肿块大小

图3 CDFI 示肿块血供

图4 PW 示高速高阻型频谱

图5 灰阶超声示腹膜后淋巴结

图6 CDFI 示腹膜后淋巴结血供

图7 灰阶超声示左下腹肠管壁增厚