仅供医学专业人士参考
目前，在三支冠状动脉病变（
3V-CAD
）患者中，分叉病变的存在一直被认为与
PCI
后的不良事件发生率较高相关，尤其在第一代药物洗脱支架（
DES
）和未采用血流储备分数（
FFR
）指导的
PCI
时代。而在冠状动脉旁路移植术（
CABG
）中，分叉病变的存在对预后并无显著影响。然而，随着
FFR
指导和第二代药物洗脱支架的应用，分叉病变是否仍会影响临床预后尚不明确。近期，
Circulation
子刊
Cardiovascular Intervention
杂志发表了一项研究，旨在探讨在
FFR
指导下的现代
PCI
和第二代药物洗脱支架治疗的三支冠状动脉病变患者中，分叉病变的存在是否仍然影响临床预后，并与
CABG
进行比较。一起来看看吧！
在第一代药物洗脱支架（DES）和没有血流储备分数（FFR）指导的经皮冠状动脉介入（PCI）时代，分叉病变的存在与PCI后的不良事件发生率较高相关，包括死亡和血运重建。
而分叉病变的存在对冠状动脉旁路移植术（CABG）的预后没有影响，因为CABG可绕过这些分叉病变。因此，存在分叉病变在选择CABG和PCI之间做决策时，是一个重要的考虑因素。随着FFR指导和第二代药物洗脱支架的应用，分叉病变的存在是否仍然会影响临床预后尚不明确。
FAME 3试验是首个比较FFR指导下使用第二代药物洗脱支架的PCI与CABG在三支冠状动脉病变（3V-CAD）患者中的疗效的研究。3年随访期内，预设的死亡、心肌梗死（MI）或卒中的关键复合终点，在两种血运重建方式之间没有显著差异。本子研究旨在调查在接受FFR指导的现代PCI和第二代药物洗脱支架治疗的3V-CAD患者中，分叉病变的存在是否仍然影响临床预后，并与CABG治疗进行比较。
FAME 3试验是一项随机对照试验，比较了使用当前药物洗脱支架的FFR指导PCI与CABG在三支冠状动脉病变患者中的疗效。
本研究的预设关键终点是3年随访期内死亡、心肌梗死或卒中的复合终点。在本子研究中，调查了分叉病变对FFR指导PCI与CABG治疗后预后的影响。
FAME 3试验共纳入1500名患者，其中653名患者（45.2%）至少有1个真正的分叉病变。
在3年随访期内，与没有分叉病变的患者相比，存在分叉病变（至少1处）的患者，在死亡、心肌梗死或卒中的复合终点发生率上没有显著差异：
无论采用何种血运重建策略，这一结果均没有显著差异。
存在分叉病变（至少1处）患者中，FFR指导的PCI与CABG之间的复合终点没有显著统计学差异：
没有分叉病变的患者中，FFR指导PCI与CABG之间的复合终点也没有显著差异：
两者之间无显著交互作用（交互作用P值=0.81）。
图1. 根据分配的治疗策略，有和无分叉病变的患者之间死亡、心肌梗死或卒中复合终点的Kaplan-Meier曲线。
在三支冠状动脉病变患者中，是否存在真正的分叉病变与采用FFR指导下的现代药物洗脱支架PCI治疗和冠状动脉旁路移植（CABG）治疗的效果之间没有显著差异。
既往研究：
研究发现
：
来源：Impact of Bifurcation Lesions on Outcomes After FFR-Guided PCI or CABG. Circ Cardiovasc Interv. Published online December 27, 2024. doi:10.1161/CIRCINTERVENTIONS.124.014610
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