NEJM：罕见！降主动脉内出现多个可移动的血栓

导语：主动脉内出现可移动的血栓是非常罕见的，其发生的机制可能是动脉粥样硬化斑块顶部血栓形成。

来源：梅斯医学

患者女性，85岁，存在原发性血小板增多症、冠状动脉疾病和静脉血栓栓塞病史，因出现腹痛、发烧、呕吐、腹泻而就诊。

体格检查显示下腹部柔软且有压痛。生化检查结果显示，白细胞计数为11800每立方毫米（参考范围，3400-8200），D-二聚体水平为6.7毫克每升（参考范围＜0.5），血小板计数为562000个每立方毫米（参考范围，150000-360000），乳酸水平为0.8毫摩尔每升（参考范围，0.5-2.2）。

腹部CT和门控主动脉磁共振成像显示，主动脉内存在4个血栓（箭头所示），贴附在降主动脉壁上，随着心动周期而同步移动。同时还可发现小肠系膜水肿和脾多发梗死。由于可能出现肠系膜缺血，因而进行剖腹探查，但是并没有发现缺血肠管。



主动脉内出现可移动的血栓是非常罕见的，其发生的机制可能是动脉粥样硬化斑块顶部血栓形成。治疗开始给予抗凝治疗，重复成像显示血栓体积缩小。但是不幸的是，患者出现念珠菌血症，在出现症状后的1个月患者死亡。

原始出处：
Ville Sallinen, Pirkka Vikatmaa. Mobile Aortic Thrombi. N Engl J Med 2017; 377:e2July 13, 2017DOI: 10.1056/NEJMicm1702263.

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