作者 | 燕小六
来源 | 医学界妇产科频道
2016年3月31日，刘思伟担任四川省人民医院产科住院总的最后一天。
虽然前一天晚上，他值了通宵夜班，但早起时心情愉悦。他想：在整个住院总过程中，没有遇到过一例羊水栓塞的病例，真是幸运。
刘思伟咧着嘴，步履轻快地走着，“好似一只欢乐的哈士奇。”
就在几十分钟后，这一“零记录”被打破了。
夺命3小时
7:30 AM
刘思伟来到产房查房，孕妇肖××。她25岁，因“G2P1L0（怀孕2次，一次都没有生下来，此次头胎），40+2周先兆临产”入院。产程进展顺利，肖××生命体征平稳，宫口已开全，胎位LOA（左枕前），胎心好，羊水I度（有轻微粪染）。
他再次评估孕妇的试产条件好，指导其用力，与孕妇及家属充分沟通，给了他们很多鼓励与安慰。
“很暖男，有木有！”刘思伟回忆说。
8:06 AM
肖××在会阴侧切下，顺娩一名活男婴。孩子情况非常好，身长49cm，体重3280g。
此时，肖××血压为110/70mmHg，心率96次/分，氧饱和（SPO2）为99%。
6分钟后，胎盘胎膜完整娩出。子宫收缩好，软产道无裂伤。产时出血约100ml。肖××神志清醒，望着宝贝儿子，眼角乐开了花。
看着母子平安的场面，刘思伟欢快地走出分娩室，准备去查看其他孕产妇了。
——熟悉套路的人都知道，BUT 要来了。
8:27 AM
肖××突然出现寒战、胸闷、咳嗽，口唇发绀，神志欠清，对呼喊反应差。同时，血压为112/70mmHg，心率98次/分，SPO2 突然掉到65%。
刘思伟远远听到助产士大呼：“刘总快进来，氧饱和不好了！”
他用一首歌来形容当时的心情：没有一点点防备，也没有一丝顾虑，你就这样出现，在我的世界里，带给我恐惧。
“我预感到，这是羊水栓塞，一个死亡率高达60%的危机事件！竟然在住院总最后一天，遇上了！”
8:27 AM
经过瞬间的大脑空白后，刘思伟不顾一切地向产房冲去。刹那间，他做出3个决定。
A.开跑同时，他向产房呐喊：“氢考地米罂粟碱，第二静脉通道赶紧建！”
B.他立即向站在产一病房护士站的住院医A和B下达指示：“立即通知二线和三线到场抢救！打电话喊麻醉科和ICU！”
C.他冲进产房，向住院医C大喊：“一套管子。”然后，又冲着D大叫：“你负责紧急备血。”
在上级医师尚未到场的前提下，住院总就是分娩室里的最高指挥者，要对整个抢救负责。刘思伟进入产房，立即给肖××加大面罩吸氧量，注入罂粟碱60mg、氢考100mg，用大针头建立第二静脉通道。即刻抽血，送检血常规、DIC、合血。
同时，住院医D冲向输血科，要求红悬4U、血浆400ml。刘思伟还要求他守住输血科，随时电话联系。
8:29 AM
经过上述处理，肖××停止寒战，胸闷、咳嗽等症状有所缓解，甚至较之前有所恢复，呼之能应，对答切题。血压108/74mmHg，心率99次/分，SPO2为 92%。
知晓自己正在接受抢救、危在旦夕，她紧张，提了一个要求：我想再看一眼宝宝。
母爱伟大！
8:30 AM
再次给予罂粟碱30mg、氢考100mg后，肖××的症状进一步缓解，SPO2甚至恢复到100%。
8:31 AM
二线医师到场指挥抢救，麻醉科、ICU医师也陆续赶到。
突然，肖××的SPO2下降至84%。再次给予氢考100mg后，恢复到98%。
8:33 AM
三线医师到场。此时，肖××一般情况良好，无寒战、胸闷、呛咳等不适，神清语利。
她的血压114/60mmHg，心率100次/分，SPO2为100%。口唇无发绀、子宫收缩好、阴道出血少。
三线医生推测羊水栓塞的可能性大。要求继续联系检验科，尽快出凝血结果。同时联系输血科，尽快取血，尽量在DIC前阻断病情发展。
刘思伟还有一个重要任务：与患者及家属及时沟通病情。“我感觉压力很大。”
8:57 AM
患者突然出现呼吸频数，自觉呼吸困难。血压90/50mmHg，心率112次/分，SPO2为100%。
抢救小组当即决定，再次给予罂粟碱60mg。患者症状缓解。
此时凝血结果仍未出。Hb 57g/L（有稀释）。患者病情危急，立即被转往手术室治疗。
9:00 AM
妇产科谢兰主任、梅劼主任赶到手术室，参与抢救。
患者在手术室内接受治疗。情况尚可，生命体征正常，呼吸仍频，无其他不适。SPO2为100%，阴道出血少。
刘思伟一直在催促凝血结果、取血。子宫收缩和阴道出血情况在持续监测中。因为不除外子宫切除的可能，所以对患者进行了全麻。
然后，刘思伟再次与家属充分沟通——压力感呀。
9:05 AM
患者陆续输入红悬4U、血浆400ml。
9:10 AM
第一次凝血结果电话回报，不能除外弥散性血管内凝血（DIC）。
但此时，她阴道出血少，子宫收缩好，无明显出血倾向。考虑前期抢救有效，医生们密切观察病情变化，继续输入血制品，以改善凝血功能。
10:30 AM
患者凝血功能逐步恢复，病情稳定，转入ICU。
因为抢救及时，最终，她保住了性命。
至此，刘思伟的故事告一段落。
这是四川省人民医院首届住院总病例演讲比赛的现场。“通过病例展示，住院总有机会展示自己的临床收获，分享自己的思考。这是一次技术练兵，也是评价考核的创新体现。”医院王莉副院长如是说。
用病例演讲代替汇报
住院总医师是一种医院内的工作岗位。其目的是为了在晋升主治医师前，得到更多高强度锻炼，学会处置更多或紧急或疑难的病情，并提升个人在协调团队方面的能力。
本次共有42名已经“卸任”的住院总参与比赛。他们来自临床10多个科室以及2个院区。
医务部罗树春副部长指出，过往该院住院总述职主要是汇报形式。这一次采用病例演讲，也是希望丰富考核内容，形成良好的学风。“比赛集中展示了青年医师紧张而又丰富的住院总经历，展示了他们的专业素养、独立处理能力和逐步积累的医学经验。通过生动的图片、风趣的语言，他们展示了一系列精彩的专科病例，以及个人在工作中的经验教训、付出与收获。”
比赛主场设置在省人民医院的大会议厅。同时，向20多家兄弟医院进行了实况转播。
转播器
经历羊栓塞一事，刘思伟总结了“遇事八字方针”：团队、能力、果决、求助。其中，团队和能力是解决问题的基础；果决才能赢得机会；求助为正确诊疗，寻得方向。
最终，他凭借出色的发挥，夺得本次比赛的最高分。
在演讲中，刘思伟还和大家分享了自己的“住院总心得”：没有任何一个词可以完整概括住院总这一年。这是一份需要超越极限的工作，庆幸自己有机会做住院总，并为自己能够完成这份工作而自豪。
刘思伟坦言，这是从医以来，最有价值的经历。“但今生不想再来第二次。身心已然承受不了……”
