糖尿病合并乳腺肿块，病因意想不到！

病例资料

患者女，50 岁，因发现右侧乳腺肿块1月余就诊。

现病史： 患者于 1 月前无意中触及右乳腺肿块，质硬，伴压痛，未予特殊处理。

既往史： 既往有 糖尿病史 ，平素血糖控制不佳，长期注射胰岛素治疗。

查体 ：双乳对称，右侧乳腺 11 点钟方向可触及约 2.5 cm 肿块，质硬，边界不清，活动度差。双侧乳头无内陷及溢液，双侧腋下未触及肿大淋巴结。

乳腺彩超： 右侧乳腺低回声结节，边界不清，形态不规则，无明显包膜，结节后方回声衰减。彩色多普勒血流成像（CDFI）：结节内未见明确血流信号。

图 1  乳腺彩超

图 2  彩色 多普勒

看到这里，患者右侧乳腺肿块无血流、无钙化、双侧腋下未触及肿大淋巴结，但彩超示边界不清，质地硬、形态不规则，究竟是恶性还是良性呢？

完善病理检查，大体病理示：边界不清，质地韧，切面灰白色。组织病理示：导管、小叶、血管周围淋巴细胞浸润，间质明显纤维化透明变。

免疫组化染色示：间质细胞肌纤维母细胞标记物[CD10（+）、SMA（+）、Desmin（+）、S100（+）]、淋巴细胞表达B细胞标记物[CD20（+）]、CK（-）、p63（-）(有助于鉴别浸润癌)、核 β-catenin（-）(有助于鉴别纤维瘤病)。

后结合临床，符合 糖尿病性乳腺病（Diabeticmastopathy ， DM） 。

那么究竟什么是糖尿病性乳腺病？其临床诊疗要点有哪些呢？

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糖尿病性乳腺病概述

糖尿病性乳腺病（DM） 是胰岛素依赖性糖尿病的一种罕见并发症。是一种 良性 瘤样纤维组织增生性乳腺病，又名胰岛素依赖性糖尿病性乳腺病、糖尿病性淋巴性乳腺病、硬化性淋巴细胞性小叶炎、淋巴性乳腺病、乳腺纤维性疾病、幼年型乳腺、混合型糖尿病性乳腺病。

发病率约为 0.6%～13%，占所有乳腺疾病 < 1% ^[1] ；

多见于患病时间长、长期注射胰岛素、血糖控制不佳的糖尿病患者，常合并糖尿病视网膜病变、肾病和周围神经病变；

临床表现为无痛性肿块，质地硬，边界不清，与乳腺癌难以鉴别。病理诊断推荐超声引导下粗针穿刺活检。

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发病机制

自身 免疫相关

DM 主要为 B 淋巴细胞浸润，其他乳腺炎以T淋巴细胞为主；

与长期高血糖有关

高血糖→自身免疫 B 淋巴细胞增殖和自身抗体的产生→增加胶原蛋白的生成→细胞外基质膨胀→形成上皮成纤维细胞，嵌入在乳腺致密的纤维基质；

与长期应用胰岛素有关

可能是机体对外源性胰岛素的炎症反应所致，产生的抗胰岛素抗体可能引起乳腺导管上皮细胞产生交又反应，刺激乳腺组织纤维增生。

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超声表现

低回声肿块，边缘欠清晰，无钙化，CDFI：肿块内无明显血流信号。

图 3  DM 超声表现

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诊断标准

1）多见于绝经前 1 型糖尿病；

2）乳腺查体可触及无痛性、坚硬、不规则、固定的肿块，可单侧或双侧起病；

3）乳腺钼靶提示致密的腺体组织影，无钙化，无明确的肿块影；

4）超声上显示边界不清的低回声肿块，病变后方可见声影，无钙化；

5）乳 腺磁共振成像（MRI）提 示呈非特异性的片状或弥散的间质增强；

6）DM 病理组织学是确诊的金标准，病理显示纤维化灶伴血管周围淋巴细胞浸润。

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鉴别诊断

主要和乳腺癌进行鉴别，其超声共同点包括：内部回声、边缘欠清晰、周围高回声晕、后方回声衰减、质地硬。

表 1  DM 和乳腺癌的超声鉴别要点

CEUS：超声造影

图 4  乳腺癌超声