8月4～5日，第四届西部地区角膜病论坛、贵州省基层眼科医师培训班暨第十届大坪眼科青光眼白内障论坛在贵阳隆重举行。来自国内的30多位眼科专家进行了37个精彩的专题讲座。
大会联合主席、陆军军医大学大坪医院眼科专科医院叶剑教授带来了《青光眼白内障联合手术》、《ICL手术并发症的预防》、《儿童白内障手术相关问题及无晶体眼的矫正》3场实用、生动的精彩演讲。会中，围绕本次会议的举办背景及大会亮点、西部地区相关眼科专业的开展情况、儿童白内障手术相关问题及术后康复、ICL手术的相关问题，眼视光观察对叶剑教授进行了相关采访。
图 | 叶剑教授
陆军军医大学大坪医院眼科专科医院院长
中华医学会眼科学分会常务委员、眼视光学组委员
中国医师协会眼科医师分会常务委员
全军眼科学会主任委员及白内障组组长
重庆市眼科学学术技术带头人
以下是采访文字实录
眼视光观察：
作为大会主席，您觉得本次会议有什么亮点？
叶剑教授：
从2008年至今，大坪眼科青光眼白内障论坛已经举办了10届。我们知道，青光眼和白内障都是眼前节性眼病，把两个病放到一起讨论，常常会收到意想不到的效果。
之前我们在重庆举办过4届，后来受遵义医学院李海祥教授邀请，我们又在遵义举办过一次。之后，我们陆续跟泸州医学院、川北医学院、云南省第二人民医院、大理医学院等单位合作开办了4次，这次是我们第6次与其他单位合作。也是第二次走进贵州。
本次大会共300余人参会，会议的亮点主要有：第一，大会合并了3个平台，包括角膜病论坛，青光眼白内障论坛，贵州基层医生继教班，节省了资源。第二，本次会议的演讲内容选题很好，注重临床，关注临床需求，有很强的实用性，观众的听课热情也十分高。第三，请到很多大专家来讲解，比如请到史伟云教授讲怎么做好复发性胬肉、请到中山大学党委书记余敏斌教授讲小梁切除手术技巧等，这些都非常有吸引力。
眼视光观察：
西部地区角膜病、青光眼、白内障的发病情况以及诊疗水平如何？
叶剑教授：
青光眼、白内障在国内都是发病率很高的眼部疾病，西部地区关于这两方面的诊治水平都不错，我们大坪医院也出了2位全国青光眼学组委员，白内障学组委员也有2名，同时也参与了很多全国性多中心研究。
角膜病也是发病率很高的一种病，但在角膜病的诊断和各种炎症、溃疡的分型治疗上，和东部地区相比还有一定的差距，比如说北京、上海都开展得不错的内皮移植，西部地区相对而言开展得比较少。此外，还有一些真菌性溃疡的治疗方面，还需要努力提高。
眼视光观察：
现在角膜病方面比较受关注的是干眼病诊疗，西部地区在这块的诊疗水平如何？
叶剑教授：
随着治疗手段的不断发展，西部地区的干眼诊疗水平有了较大水平的提高。但与东部地区相比，我们还需要做更多工作。比如干眼门诊，我们出诊的医生比较少，但病人很多，包括原有的干眼病病人以及做过手术之后出现了干眼症状的病人等，都需要医生密切关注，希望西部地区有条件的医院对于干眼门诊这一块能更加关注。
眼视光观察：
目前基因疗法已在一些疾病中取得显著疗效，青光眼的发生发展与哪些基因相关？目前是否可以用基因疗法来缓解或治疗青光眼？
叶剑教授：
关于青光眼的基因研究这块做得比较早，比如我们大坪医院贺翔鸽教授也做了开角型青光眼基因突变的一些研究。但青光眼有很多种类，青光眼的基因治疗离落实到临床应用还有很远的路要走。尤其是家族型青光眼与哪些基因有关，现在正在做这方面的研究，但离治疗还很远。不过我认为基因预测应该可以很快实现，因为基因检测明确哪种突变基因与青光眼有关是相对容易的。
眼视光观察：
儿童白内障患者的诊疗，您有什么特别要强调的吗？
叶剑教授：
是的，有些眼科医生对儿童白内障重视度不够。儿童白内障和成人白内障有很大不同，对儿童白内障患儿的术后护理以及并发症的治疗、长期视光状态的调整等重视不够而导致患儿视力恢复不佳甚至产生弱视等问题。
儿童白内障，虽然核软，但正因为它软，撕囊过程中容易发生偏移。因此我呼吁，相比成人白内障，做儿童白内障手术一定要做过几千例白内障手术有经验的医生，并且要更加谨慎，付出更多关心和努力。
并且，患儿在手术后一定要长期随访，手术后1-2周需要进行复查，尤其要对一些无晶体眼的病人采取配戴框架眼镜或者RGP进行矫正，才能保证患儿术后有良好的视功能。否则做完手术没有得到很好的矫正，变成了弱视，会影响患者的终身视觉健康。
现在我们团队比较关注的是，单眼不能植入人工晶体的儿童白内障患儿要找到更好的矫正方法。我们现在正在做如何利用RGP给2岁以下单眼白内障术后患儿进行矫正，这个研究目前进展不错。但需要家长的密切配合，因此我们对家长的教育也很重要。
眼视光观察：
ICL手术在国内开展的现状？
叶剑教授：
我是国内最早做ICL手术的医生之一，因为我是白内障手术医生，从技术上来说，ICL手术比较容易上手，至今我已经做了11年。
以前，做ICL手术的病人很少，但近几年增多了，部分原因是做角膜屈光手术的医生参与进来了，更多的医生认识到ICL术后的病人视觉质量很好，他们愿意给高度近视和角膜薄的中低度近视患者介绍ICL手术。
ICL手术是一个相对简单的内眼手术，一般在论坛上我不太讲手术的操作流程，但是会去讲如何预防和处理手术并发症。我想提醒刚开始做或者将要做手术的医生，要清楚手术可能会带来什么样的并发症，并且去尽量避免。对正在开展ICL手术的医生来说，也希望大家要高度重视及了解各种并发症，并且要学会如何处理它，将手术风险降至最小。
合并青光眼白内障手术很多：一是单纯超乳+IOL植入术；二是分步手术，就是先做白内障术后做青光眼手术，或者先做青光眼手术后做白内障手术；三是超乳联合抗青光眼术（三联术）。
因为青光眼手术有很多方式，有可能联合了不同的手术方式，比如：超乳联合小梁切除术、超乳联合引流阀植入术、超乳联合光凝手术等。
哪些人需要联合手术？
大坪医院2012年做了一个临床研究，32例行单纯超乳手术的闭青合并白内障患者，随访24月，急、慢性闭青均获得满意效果，只有2例(6.25%)眼压控制得不好，需要再次手术的比例不高。所以，并不是所有人都需要做青白联合手术。
《柳叶刀》杂志上的一个以英国为主的5国30家医院的多中心研究：纳入419人，随机分为两组。实验组：208人208眼行透明晶状体超声乳化吸除+人工晶体植入术；对照组：211人211眼行激光虹膜周切+药物治疗。
结论：透明晶状体摘除组的预后总体优于激光组；晶状体摘除联合IOL植入术可以考虑作为原发性闭角型青光眼（PACG）和原发性房角关闭（PAC）的一线治疗方案用于临床。
哪些人需要联合手术？
1.合并有临床意义的白内障
2.3种眼药不能控制眼压或者晚期开角型青光眼
3. 晚期闭角型青光眼，为什么是晚期？因为晚期的病人视力比较脆弱。
选择哪一种青光眼手术方式？
超乳联合哪一种抗青光眼手术？因为青光眼手术很多：联合小梁切除术、联合引流物植入术或者联合其它的。对比小梁切除术和青光眼植入术后并发症，如下图：
引流钉（EX-PRESS）植入的优势：损伤小、操作简单、并发症少；体积小、前房内可多处植入；术后粘连和瘢痕形成少。
引流钉手术主要用于开角型青光眼的治疗，能否将其应用于合并白内障的慢性闭角型青光眼患者，缺乏大规模的临床研究和疗效证据。
对合并中晚期闭角型青光眼的白内障患者，行超乳联合引流钉植入和超乳联合小梁切除术的临床疗效进行了比较。
初步结论：
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手术时间：联合引流钉组短于小梁切除组；
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两组房角明显增宽；
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视力两组均提高；
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并发症两组没有显著差异。
