周六来了~
广仔与中山六院联合策划的【医问医答】又与大家见面啦！
先给大家讲个故事~
小明，男，32岁，体重超标。
10天前进食海鲜后的当晚足部大拇趾肿痛突然发作，并逐渐加重，一晚未眠，好不容易捱到次日，到一家医院急诊，抽血化验提示血尿酸达720μmol/L，外院诊断其为痛风，用双氯芬酸和别嘌呤醇治疗，但疼痛未缓解。当找到风湿免疫科医生帮助时，经受疼痛的折磨已经10天。
双氯芬酸和别嘌呤醇这两个药有什么用？为什么患者用了药后没效果？是没用对药吗？还是用的时间不够？患者需要马上停用这两种药吗？为什么？
中山六院风湿免疫科主任黄建林教授指出，痛风急性发作期，常用的治疗药物包括秋水仙碱、非甾体类抗炎药、糖皮质激素等，可以有效缓解疼痛。
而小明服用的双氯芬酸其实正是属于非甾体类抗炎药，效果不好的原因可能是剂量不足或者炎症较重，或者对此药物不敏感。这种情况下可考虑停用双氯芬酸，换为其它非甾体抗炎药，如塞来昔布（早晚各一粒，同时加用秋水仙碱）、依托考昔（120mg，每日一次），同时加用秋水仙碱（每日三次，每次一粒）。
黄建林指出，小明服用的另外一种药物——别嘌呤醇，属降尿酸药，其主要作用是抑制尿酸生成、降低尿酸水平，不能抗炎止痛。在治疗痛风的时候，有些医生及患者常常想当然地想把升高的血尿酸迅速降至正常范围，以为血尿酸正常后，痛风症状就能随之缓解。
其实不然，在临床上，有时候尿酸水平骤降，反而会加剧痛风的发作。其机制主要是：血尿酸突然降低，会导致已经沉积在关节及周围组织的不溶性尿酸盐结晶脱落，引发急性痛风性关节炎（也叫做转移性关节炎）。
虽然目前有些指南认为在足够有力的抗炎药基础上，急性期也可以同时开始使用降尿酸药，但包括黄建林在内的不少专家仍认为，在痛风急性期，最好不要急于使用降尿酸药，建议等急性期症状完全控制2周后，再加用降尿酸药。
对于小明来说，暂时停用别嘌呤醇可能会好些，先用非甾体抗炎药和秋水仙碱治疗，等病情缓解2周后，再考虑降尿酸治疗。如果不合并肾结石，且肾功能良好，到时改用促进尿酸排泄的药（如苯溴马隆），可能会更好，因为亚洲人种用别嘌呤醇有发生过敏的风险。
在最新的指南中，痛风的治疗目标是“治愈”。黄建林表示，痛风完全可达到无药物临床缓解这一概念下的治愈，但由于患者治疗痛风的随意性、用药依从性差等常常错失治疗良机。
像小明这样的多数痛风患者，对于自己血尿酸偏高并不在意，只有在痛风发作难忍时，才会遵从医生的医嘱，采取正规治疗，坚持用药，摒弃饮酒、高蛋白高嘌呤饮食等生活习惯。但一旦病情好转或痛风长时间未发作，多数病人便以为痛风已经治愈，无需再继续用药，又重新肆无忌惮抽烟、喝酒等。
黄建林表示，其实，控制痛风病情，实现无药物临床缓解式的“治愈”其实并不难，痛风久病难治常常是由于患者对于痛风“治愈”概念存在误解，常常认为急性发作症状缓解后痛风便已治好。
黄建林强调：在间歇期和慢性期间，患者也要坚持进行降尿酸治疗，将血尿酸控制在标准范围内（ 有痛风石者，血尿酸水平控制在300μmol/L以下；无痛风石者，血尿酸控制在360μmol/L以下），开始服用相应降尿酸药物的同时，也需要预防性服用药防止血尿酸迅速降低而诱发急性关节炎。
请注意：
吃降尿酸药并不会伤肾！
吃降尿酸药并不会伤肾！
吃降尿酸药并不会伤肾！
高尿酸血症及痛风患者的肾脏损害，不是由于药物的作用，而是因为疾病本身所致。
黄建林
大内科主任，内科教研室主任，风湿免疫科主任，学科带头人，教授、主任医师，医学博士，博士研究生导师。
1993年7月毕业于中山医科大学临床医学系（六年制本科），并留校工作，完成内科住院医师规范化培训后，从1998年起，从事风湿病专科的临床、教学和科研工作。多年的风湿专科医师工作，不但积累了丰富的风湿性疾病诊治经验，也与经治的风湿病病友建立了真挚的医患情感。
于2008年10月起，以践行慈善为目的，坚持利用业余时间，通过黄建林大夫好大夫个人网站传播健康知识、回答病友提问，网站访问量已超过450万多人次，深受患者的欢迎。
出诊时间：周一、周四下午；周三、周六上午；周二上午（雅和门诊）
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编辑：何然
来源：中山六院
