入秋后天气渐凉，很多家长开始给孩子加衣服，同时也可能困惑到底穿多少合适。以前我在医院里上班时，有感于一些孩子的穿衣问题写了下面这篇文章，9年后这些问题依然还是普通，所以在这个时节再分享一下，可能对一些家庭有用。
孩子发烧，双侧大腿软组织红肿，考虑为细菌引起的软组织感染。在大城市里，这样的软组织感染现在并不多见。那时还是春天，室温20多度，孩子父母俩都只穿了一件短袖，孩子却里里外外穿了5件衣服，最外面的是一件厚厚的棉衣，小脸红彤彤的，伸手一摸身上全是汗。衣服穿成这样，发生软组织感染我也不奇怪了。这样的家长不是一个两个，而是经常可以遇到。有些住院期间发烧的孩子，查房时嘱咐减少一点衣被，家长无动于衷，自己动手给孩子减掉一个盖被或脱掉一件衣服，转身发现孩子奶奶又给加回去了。我可以理解这些家长的想法：孩子小，怕他冻着，多穿几件可以给他保暖以免着凉。确实，新生儿，尤其是早产儿的自我体温调节能力还比较弱，需要在一个相对适中恒定的环境温度下才能维持正常的体温，有些早产儿还需要放在暖箱里呆上一阵子。但国内很多家长对孩子的穿衣似乎有强迫症，总担心孩子会冻着，觉得衣服穿的越多越好。衣服穿少了，让孩子冻着难受是不应该，目前的经济条件下这一点其实不用怎么担心，相反给孩子衣服穿太多实在太普遍了，很多家长情愿在孩子脖子上塞个吸汗巾也不愿给孩子脱掉一件衣服，一到秋天就把孩子穿得像个粽子，却不知道衣服穿多了同样会影响孩子健康。对新生儿和婴儿来说，穿得太多，最严重的就是捂热综合征。孩子的身体都限制在厚厚的衣服里，产生的热量无法散发，衣被里的温度越来越高，孩子又小，热的不行了也无法诉说也不会挣扎，长久的高温导致孩子高热、脱水、缺氧、昏迷，甚至呼吸、循环衰竭，这就是捂热综合征。这是一个很有中国特色的疾病，主要发生在经济文化落后的地区，每年都有孩子因此丧命，有些孩子抢救过来了，却落下脑损伤，一辈子残疾。在医学数据库里搜索一下“捂热综合征”，你会发现多么触目惊心。
此外，睡觉时衣服穿得过多、过热还会增加婴儿猝死的风险，睡觉时避免过热是美国儿科学会对降低婴儿猝死综合症的建议之一[1]。除了这些严重后果，穿衣过多还会限制孩子的肢体活动，让孩子得不到充分的运动锻炼。有个疾病叫发育性髋关节脱位，在北方地区发病率明显高于南方，就可能与北方的孩子穿衣服多，下肢长久固定在不恰当的体位有关。孩子的新陈代谢本来就更旺盛，过多的衣服让孩子更容易出汗，容易出现痱子、毛囊炎等皮肤疾病，这些小的感染病灶也可能扩散导致软组织感染，甚至蜂窝织炎，就像文章开头提到的那个孩子。那应该怎样给孩子穿衣更合适？穿衣有个两个主要的目的，一为遮体，二为保暖。当气温足够高，在24℃以上，清醒状态下就没有什么保暖的需求了，穿一件单衣遮体即可，孩子也一样。（早产儿在体重达到足月儿体重之前需要额外保暖。）当气温低于24℃，大人会根据自己遍布皮肤的温度感受器的信号感知冷暖，调整穿衣的件数和厚度。婴幼儿不会说，担心他们穿的不够我们可以参考一个比较实用的原则：比大人多穿一件（平均厚度的）衣服。三岁以上孩子基本能自我表达，只要孩子不觉得冷，身上也不出汗就说明衣服穿得比较合适。爱孩子，是应该让他们穿得舒服，而不是让他们多穿衣服。当我们想给孩子加衣服时，要想想：如果自己很热很热了，想脱衣服脱不掉，想叫别人帮忙说不了话，自己会是什么感受。那些被活活捂热死的孩子，就是持续经历那样的感受。衣服不是穿得越多越好，冷到孩子不应该，热到孩子更危险。这是每位长辈都应该牢记的一点。（本文首发于2015年，略有修改）https://publications.aap.org/pediatrics/artcle/150/1/e2022057990/188304
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