【麻醉常规汇总】经尿道前列腺电切术麻醉的相关问题及解答

基层麻醉网 · 公众号 · 医学 · 2017-01-17 00:40

正文

患者，男性，63岁，68kg,171cm，因尿频、尿急，尿痛5年，以前前列腺增生症（Ⅱ度）收入院。拟行经尿道前列腺电切术（TURP）.戒烟10年，戒酒5年，无高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病史。入院血压110/76mmHg，实验室检查：血小板60×109/L,余（﹣）。

1.此类手术患者有何病情特点？

答：多为高龄患者，常合并高血压、心血管病、糖尿病、COPD等，对麻醉和手术的耐受性差。手术中膀胱内大量灌洗，失血量较难估计，灌洗液将进入血液循环。截石位对呼吸，循环功能有一定影响。本例患者实验室检查发现血小板减少，凝血功能正常，追问病史无自发出血、外伤后凝血延迟等现象，复查结果手术当日未见报告，外科医师坚持可行手术。

2.如何选择麻醉方法？

答：TURP对麻醉的要求很高，尤其是高龄、高危患者，机体代偿功能较差，麻醉处理必须熟练，术中严密观察，及早发现和正确处理麻醉手术期间发生的并发症。可选择硬膜外麻醉、腰-硬联合麻醉、喉罩、气管插管全身麻醉。良好的椎管内麻醉完全能满足手术需求，辅以少量、适当的镇静药物，有利于及早发发现TURP综合征及其他并发症的症状，可进行术后硬膜外镇痛治疗，能抑制术后膀胱痉挛，减少出血，促使患者早期下床活动，有助于预防手术后下肢深静脉血栓形成。与气管插管全身麻醉相比较，可大大减少术后肺部并发症的发生。患者要求或禁忌阻滞麻醉时采用全身麻醉，可选择喉罩、气管插管下进行，近年喉罩麻醉用于TURP术逐渐增多，与气管插管全身麻醉相比，在TURP手术中有明显的优点，本例患者选择喉罩麻醉，效果满意。

3.为什么术中持续滴注3%NaCl溶液？

答：TURP术中持续滴注高渗NaCl溶液目的是为了治疗和预防TURP综合征的低钠血症，对此方法存在有一定争议，但大多数学者支持其使用，我院多年的研究和临床实践也发现可有效的防治低钠血症，维持患者术中血钠水平的稳定，已成为术中常规。