化痰药有哪些？如何选择？

丁香园呼吸时间 · 公众号 · · 2024-06-08 20:00

正文

呼吸道感染后痰液常常会大量分泌，当痰液分泌过多，或是痰液过于黏稠，无法咳出，可能会加重感染，还会使气道阻塞加重，影响人的正常呼吸，严重时可导致窒息，因此借助药物排痰是非常重要的治疗手段。

按照作用机制，临床上可将祛痰药分为 3 类 ^[1-3] ：

一

恶心性祛痰药

通过口服后刺激胃黏膜迷走神经传入纤维产生冲动传入中枢，引起轻度恶心，反射性兴奋支配气管支气管黏膜腺体的迷走神经传出神经纤维，促使气管支气管黏膜的腺体分泌增加，使痰液稀释，易于咳出。

二

刺激性祛痰药

主要是一些挥发性物质，对呼吸道黏膜有温和的刺激作用，能使黏膜轻度充血，促使局部血液循环，同时能湿润呼吸道，使痰液黏稠度降低而容易咳出。此外，这些挥发性物质还有消毒防腐作用，对呼吸道有微弱的抗菌消炎作用。

代表药物： 桉叶油、安息香酊、松节油、愈创木酚等。

注意事项： 这类药物是加入热水中作蒸气吸入，注意防止呼吸道黏膜被蒸气烫伤；注意避免药物浓度过高而刺激眼、鼻、喉，引起局部疼痛、流泪、流涕、咳嗽等。

三

黏液溶解性祛痰药

通过激活蛋白水解酶，使黏痰中的黏多糖纤维分解，或抑制黏液腺、杯状细胞中酸性糖蛋白的合成，同时分解黏蛋白，从而使痰液的黏度降低，易于咳出。

黏液溶解性祛痰药在临床上应用广泛，按其机制可主要为 3 类：

1）蛋白分解酶

使糖蛋白的蛋白质部分裂解，直接使痰液黏稠度降低，该类药物目前临床应用少。

2）酸性糖蛋白溶解剂

促使黏膜痰中酸性黏蛋白纤维裂解，导致糖蛋白肽链断裂，形成小分子物，减低痰液的粘稠度，并具有黏液排除促进作用，减少黏液的滞留。

3）二硫键裂解剂

药物结构中具有含巯基的氨基酸，通过巯基与黏蛋白的二巯键互换作用，使黏蛋白分子裂解，同时对脱氧核糖核酸纤维有一定裂解作用，从而降低痰液的黏稠度。同时还可能包含抗炎性损伤和抗脂质过氧化作用。

化痰药这么多该如何选择呢？不同人群选择有何区别？

1. 儿童的选择

① 宜选用单一成分药物，避免复方药物造成药物的重复使用而使药物过量；此外要根据儿童症状进行选择，复方药物的一些成分可能对于症状非必需。

② 最好选择不含蔗糖的祛痰药，一方面避免果糖不耐受，另一方面不容易造成蛀牙。

③ 糖浆剂不宜应用于母乳喂养的婴儿，可降低婴儿对母乳的兴趣。

④ 可以选择的药物：氯化铵、愈创甘油醚、溴己新、氨溴索、羧甲司坦、乙酰半胱氨酸，选用儿童剂型。

2. 孕妇及哺乳期妇女的选择

① 孕期用药的最危险时期是妊娠开始的前 3 个月，此时胎儿正处于发育形成期，最易受药物的攻击，应先咨询医生，权衡利弊。此外，孕妇化痰首选食疗，如冰糖炖梨。

② 孕妇和哺乳期必须使用祛痰药物时，疗程尽量短。

③ 大多数祛痰药可能导致恶心、呕吐，用量不宜过大。

④ 不宜选用碘化钾、愈创甘油醚等药物。

3. 老年人的选择

① 老年人合并疾病多，使用祛痰药物时，要注意药物之间的相互作用。

② 老年人由于肝肾功能较差，应选择对肝肾功能影响小的祛痰药。

③ 对于有吞咽困难的老年人，可选用颗粒剂、泡腾片或液体制剂，必要时注射给药。

4. 根据症状进行选择 ^[5]