【Anesthesia Headline】术后快速康复中的新兴科技

术后快速康复策略在临床中被越来越多的使用。然而，依从性是决定成败的关键因素。新兴的科技可以帮助病人和医务工作者很好的提高依从性。

      术前访视可以评估患者生理状态并帮助患者在手术前将状态调整到最佳。很多手机应用程序（APP）可以帮助进行手术前访视及训练、管理危险因素。多篇meta分析结果表明手机应用程序及短信可以帮助减重和戒烟、控制血压及血糖、增加患者运动量。APP和短信还可以提醒病人何时开始吃药、何时停止吃药，因此对增加病人的依从性意义重大。

    非侵入性血液动力学监控：液体疗法是围术期管理的重要组成部分，也是决定手术预后的因素。对于高危的临床情况，建议使用目标导向的液体疗法（GDFT）。大部分GDFT需要的动力学参数是通过侵入性的血液动力学测量方法进行测量。下图的一些非侵入性的血液动力学监控方式的出现大大提升了依从性，包括生物阻抗的气管套管、生物阻抗的电极、压平眼压腕部测量仪等等。

    术后疼痛的管理是术后快速康复中的重要组成部分。一些新兴科技通过探测生理指标（心率、心率的变化、血压、血压的变化、皮肤点传导、脑电图仪）来量化疼痛程度，用NoL指数来表示。Martini及其团队研究表明，NoL指数在区分疼痛刺激和非疼痛刺激上明显优于心率、平均动脉压等其他指数。未来研究可关注客观的疼痛评估对镇痛药物的影响，特别是阿片类药物的使用是否会促进术后恢复。

    国际手术疗效研究协会（ISOS）研究表明，17%的住院病人在术后会出现1项或更多的术后并发症。2.8%的病人会在出院前死于这些术后并发症。术后死亡现已成为美国第三大死因，仅次于心脏疾病和癌症。

       尽管有了多模式镇痛，阿片类药物的呼吸抑制仍然是术后死亡的重要组成因素。可以通过检测一些变量判定早期呼吸抑制，并减少神经后遗症状。这些变量包括： 动脉血氧饱和度（通过脉搏氧饱和度仪），潮气末二氧化碳(通过capnographic monitor)，呼吸音(通过声传感器)，分钟通气量（通过胸部阻抗传感器），如下图所示。

    无线可穿戴的感应器，如下图所示，可以检测非卧床病人的心肺功能，这些感应器可以探测诸多生理指标如心率，心率的变化，呼吸频率，动脉血氧饱和度等等。其中的诸多仪器已得到FDA的许可，这对监测康复早期病人情况十分重要（术后早期尽早下地活动是十分推荐的）。此后，软件实力需要进一步增强，以过滤人工信号、尽量避免虚假报警。