小专题 | 可逆性后部白质脑病综合征 （完）

导语

可逆性后部脑病综合征 (posterior reversible encephalopathys yndro-me, PRES)是近些年来逐渐被认识的一种的临床-放射学综合征，以头痛、癫痫发作、视觉障碍、意识障碍及精神异常为主要临床表现，主要在大脑后循环区域有典型影像学表现。主要在大脑后循环区域有典型影像学表现，影像学则以双侧枕顶叶对称性血管源性水肿为特征。因其临床表现缺乏特异性，故其诊断多依赖于影像学表现。

接下来的几天，小编会为大家带来全面的诊断及典型病例分析，敬请期待！

依据FLAIR上脑干和基底节区受累范围、融合性血管源型水肿的占位效应程度，可以把PRES分为轻度、中度和重度，对于指导临床治疗具有重要意义。

轻度PRES：3TMRIFLAIR像显示双侧顶枕叶和皮质下水肿（A），和T1增强显示软脑膜和皮质明显的增强（B），一月后FLAIR像水肿缓解（C）

弥漫性水肿自皮质延伸至皮质下白质，侧脑室旁不受累，小脑、脑干和基底节两个部位轻度受累，轻微的占位效应，无脑疝形成或中线移位，当出现脑实质出血时也被归为中度。

中度PRES：MRI显示皮质、皮质下水肿(A)，DWI(下)andADC(下)显示右侧顶枕叶中度弥散受限提示血管源性水肿(B)，2月后随访FLAIR显示异常信号消失(C)

弥漫性水肿自皮质延伸至侧脑室旁白质，水肿或出血引起中线移位或形成脑疝，或者小脑、脑干和基底节区全部受累。研究表明，重度PRES的病因多为恶性高血压，影像常表现为中央变异型PRES。

重度PRES：FLAIR显示脑干和小脑(A)、基底节区(B)广泛受累，病变自皮质延伸自侧脑室旁的双侧弥漫性水肿(C)。

PRES的颅内出血可分为三型：微出血（<5mm）、蛛网膜下腔出血和脑实质出血（>5mm）。

先前有研究表明PRES患者脑实质内出血和蛛网膜下腔出血的比例约为15%–17%。依据PRES的病因其出血率依次如下：骨髓移植（46.6%）>实质器官抑制（11.7%）>血压正常组（15.9%）>子痫或子痫前期（5.5%）。如果排除骨髓移植中高血压病（其比例极高）的患者，严重高血压组的出血率仅为8。8%，其与正常血压组的出现率并无显著差别，提示高血压可能并非为颅内出血的主要原因。 T0r影像园XCTMR.com

磁敏感成像（SWI）是一种新的检测颅内微出血的新技术，已广泛应用于临床，能敏感的检测到淀粉样血管病、慢性高血压性微出血、海绵状血管瘤、皮层静脉血栓等病变。最近有人应用该技术检测PRES患者的微出血，显示PRES患者急性期颅内微出血的发生率在60%左右，但微出血的数量似乎与弥散受限、脑出血或蛛网膜下腔出血、水肿范围及其严重程度无关，且并不随着病情的好转而减少，提示其可能并非急性期病变，很有可能为慢性高血压微出血的结果。