每日毅讯｜JACC：微创介入与手术主动脉置换术五年再次手术率的比较

微创介入主动脉瓣膜置换术（TAVR）已成为主动脉瓣膜置换的主流术式，目前适应症也越来越宽。然而，外科手术完成的主动脉置换术（SAVR）是该领域的经典术式。关于TAVR于SAVR长期再次手术率的比较，研究相对较少。近期，JACC杂志发表了一项对比研究，探讨了这一话题。

本研究汇总了CoreValve和Evolut R/PRO（Medtronic）的随机试验以及单臂研究的数据，共纳入了5,925名TAVR患者（4,478名使用CoreValve，1,447名使用Evolut R/PRO）和1,832名SAVR患者。对再次手术情况按指征、时机和治疗方法进行了分类。比较了TAVR与SAVR、Evolut与CoreValve以及Evolut与SAVR之间再次手术的累积发生率。

研究结果显示：在5年内，共有99次再次手术（80次发生在TAVR患者中，19次发生在SAVR患者中）。TAVR与SAVR相比，再次手术的累积发生率较高（2.2%对1.5%；P=0.017），差异在早期（≤1年；调整后的亚分布风险比：3.50；95% CI：1.53-8.02）就已显现，但在1至5年期间则无显著差异（调整后的亚分布风险比：1.05；95% CI：0.48-2.28）。再次手术的最常见原因是TAVR后的瓣周返流和SAVR后的感染性心内膜炎。与CoreValve相比，Evolut在5年内再次手术的发生率显著降低（0.9%对1.6%；P=0.006），差异在早期（调整后的亚分布风险比：0.30；95% CI：0.12-0.73）就已显现，但在1至5年期间则无显著差异（调整后的亚分布风险比：0.61；95% CI：0.21-1.74）。Evolut与SAVR相比，5年内再次手术的发生率相似（0.9%对1.5%；P=0.41）。

参考文献：

https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jcin.2024.01.292

本文技术观点不代表CCI观点

兼任中华医学会内科学分会青年副主任委员，中国心血管医生创新俱乐部CCI执行委员，中国CTO老伙计俱乐部成员，上海医学会高血压学组副组长，上海市优秀技术带头人,《每日毅讯》专栏作者，上海拳击协会理事。先后主持国家自然科学基金4项。在Lancet 2020（评论性文章）、Nature Aging 2024、Adv Sci 2020、Cardiovas Diabetol 2019、Eur J Intern Med 2024、Hypertension 2011/2021等杂志发表论文，H-index 23，ESI高被引论文1篇，主要工作被2023年欧洲高血压指南引用。曾获中国中医药促进会科技进步一等奖，中华医学科技进步二等奖，上海市医学科技奖三等奖。申请21项国家发明专利，5项授权，1项已转化。