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全球首例！TAVI联合Liwen术治疗主动脉瓣狭窄合并肥厚梗阻性心肌病

四川大学华西医院 · 公众号 · · 2018-12-17 18:28

正文

近日，四川大学华西医院陈茂教授团队与第四军医大学西京医院刘丽文教授团队通力合作，为一名主动脉瓣狭窄合并肥厚梗阻性心肌病患者先后实施了经导管主动脉瓣植入术（TAVI）与经心肌室间隔射频消融术（Liwen术）。这是全球首例“双术”联合治疗，开启了主动脉瓣合并肥厚梗阻性心肌病微创治疗新纪元。

多学科多团队合作

制定双微创手术方案

主动脉瓣狭窄合并肥厚梗阻性心肌病患者通常症状重、猝死风险高，既往该类患者只能采用开胸换瓣手术与室间隔部分切除术进行外科开胸手术治疗。

老邓就是这样的一名患者。步入老年的他，日常作息规律，每日按时运动，健康饮食，在未发现心脏疾病之前，除了提米提油有点心脏不舒服，一直没有任何症状，而老邓也常常以家里最健康的人自居。

然而天有不测风云，在一次日常锻炼后，没有任何预警的情况下，老邓突然眼前一黑就这么倒了下去，还好有老伴陪在身边，及时送到医院急诊。

通过心脏超声，他被诊断为主动脉瓣狭窄合并肥厚性梗阻性心肌病。由于年龄较高且极度排斥外科开胸手术，老邓选择药物保守治疗。

然而在使用药物治疗数月后，老邓的症状没有明显减轻，反而有加重的趋势，活动后出现了心累和突然眼睛发黑的症状。

这时，他被推荐到四川大学华西医院陈茂教授团队处，寻求不开胸的手术治疗。

经过华西医院心脏内科、心脏外科、心脏超声科、麻醉科等多科室会诊，陈茂教授团队认为患者现在药物治疗效果差，若不进行及时进行手术治疗，将危及生命。

而另一方面，患者年龄高，症状重，承受外科联合手术的能力差，冒然进行开胸手术可能得不偿失，但是单纯TAVI手术只解决主动脉瓣狭窄的问题，残留左室流出道梗阻仍然会是患者猝死的风险因素。

如果能采用联合微创治疗技术，综合两种技术的优势，将可以在微创条件下实现这种复杂疾病的最优治疗。这种观念获得刘丽文教授的认同，于是两个团队迅速确定了联合实施经导管主动脉瓣植入术（TAVI）与经心肌室间隔射频消融术（Liwen术）手术方案。

TAVI和Liwen术是什么？

这个可以为老邓微创解决主动脉瓣狭窄合并肥厚性梗阻性心肌病的TAVI和Liwen术究竟是什么手术呢？让我们一起来看看吧~

经导管主动脉瓣置植入术（TAVI）

对于单纯主动脉瓣疾病，经导管主动脉瓣置植入术（TAVI）是最主要的微创治疗手段。

这种微创技术可以在不开胸的情况下，从大腿根部股动脉，将压缩的人工瓣膜顺着动脉血管输送至心脏主动脉瓣处。

通过人工瓣膜支架扩张将原有病变的主动脉瓣瓣叶推挤到两旁，并让缝制在支架上的人工生物瓣替代原有瓣膜进行工作，从而治疗主动脉瓣疾病。

相比传统外科开胸手术，具有完全不开胸、不插气管插管、创伤小、恢复快等优势，适合老年患者。

自2002年法国完成全球首例TAVI手术以来，这种技术在全球已开展超过40万例，其中经股动脉TAVI作为最主要的微创治疗方式，在德国、以色列等发达西方国家，手术量已超过传统外科手术。

华西医院心脏内科陈茂教授团队就是国内仅有的几个具有数百例手术经验可常规开展 经股动脉TAVI 的医疗团队之一。

经心肌室间隔射频消融术（Liwen术）

对于单纯肥厚梗阻性心肌病，Liwen式手术是全新的、术后合发症最少的微创治疗技术。

这项技术由第四军医大学西京医院刘丽文教授团队全球率先提出。这种手术在超声引导下，将一根极细的“钢针”精准穿刺至室间隔处，通过电消融的方式，降低室间隔心肌厚度，进而解除患者左室流出道梗阻。

相比传统的外科室间隔部分切除术，这种新技术创伤更小，合并症更少；相对传统的介入室间隔化学消融消噬术，这种技术具有无放射线、定位更精确、术后合并症少、左室流出道梗阻复发率低等突出优势。

「双术」合璧

华西 TAVI 术式＋

中国自主知识产权 VenusA-Valve ＋

中国首创 Liwen 术式

05月

2018

陈茂教授团队为这名患者实施TAVI手术，植入国内最早获得SFDA批准上市的VenusA-Valve人工主动脉瓣膜。