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What？！超微结构？活体角膜还可以这样观察！
自从做了角膜屈光手术我的样子可是越来越美了呢！可是我又挨刀又被激光削的角膜，你恢复的怎么样了？本小主可是十分Care呢！
共焦激光角膜显微镜以共聚焦激光为光源，分辨率高达1μm，放大倍率800倍，将角膜临床检查提高到了细胞水平。作为眼科医生的得力助手，共焦激光角膜显微镜广泛应用于角膜病、屈光手术前后角膜评估、角膜接触镜患者角膜监测以及细胞计数和密度测定。今天这一节敲黑板课程，让我们一同跟随角膜和屈光手术专家赵少贞教授，学习在共焦激光角膜显微镜下机械刀和飞秒制瓣LASIK术后角膜的表现有何不同。
赵少贞
教授 天津医科大学眼科医院
主任医师，教授，副院长
博士研究生导师
世界眼外科协会会员，中华医学会眼科分会会员。中华医学会眼科分会屈光角膜病学组委员。被特聘为中国侨联科技顾问。
共发表论文和参编著作50余篇.完成及承担各级多项科研课题。多年来承担大学多种教学工作，包括研究生、留学生、本科生、进修生和实习生等的教学工作，先后培养和协助培养博，硕士研究生共，20余名，多次获得嘉奖，医大三育人奖，优秀教师奖，天津市五一劳动奖章。
共聚焦激光角膜显微镜对角膜屈光手术的观察包括：
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角膜手术界面的变化
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角膜切口的愈合
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上皮下神经纤维的修复
角膜手术界面的变化
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机械板层刀LASIK术后手术界面表现：大小不一、数量不等、反光强弱不一的碎屑状、团块状高反光颗粒
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飞秒LASIK术后手术界面表现：少量较弱的点状高反光颗粒
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高反光物质是什么？对于机械板层刀制瓣，可能是术中被带入手术界面的金属异物，结膜囊脂质分泌物及油脂等。对于飞秒LASIK制瓣，可能是移行的基质细胞分化为成纤维细胞、肌成纤维细胞并产生细胞外基质沉积于细胞间，残留坏死的细胞碎屑等。
观察角膜瓣边缘炎症反应
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飞秒激光能量越高，基质细胞损伤越多，炎症反应越显著
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炎症反应：
微型角膜刀制瓣
＜飞秒激光制瓣的LASIK术后的炎症反应＜PRK手术
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随着飞秒激光使用的激光能量的降低、频率的提高，术后角膜损伤减轻，炎症反应逐渐降低，并表现出与微型角膜刀接近的趋势
角膜切口的愈合
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上皮栓：角膜瓣复位不严密，切口有缝隙，上皮细胞向内生长填充，形成上皮栓，是飞秒激光LASIK术后常见的现象。
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角膜瓣下上皮内生：
发生率约1-20%，
局限、无进展的角膜瓣边缘上皮内生可不用处理。进行性上皮内生，生长迅速，侵及视区，可造成不规则散光，视力下降。应尽早刮除角膜瓣下植入上皮细胞，并仔细复位角膜瓣。
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飞秒激光角膜瓣与机械刀角膜瓣相比较：
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早期角膜瓣边缘瘢痕更明显，有助于牢固角膜瓣，角膜瓣不容易掀起
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角膜瓣与基质床的粘附力增强
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采用高能低频的飞秒激光，
细胞损伤重，可
引起更强的
愈合
反应
，产生更多的瘢痕组织
上皮下神经纤维的修复
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上皮下神经再生特点：
1
由角膜瓣外神经断端，逐渐向角膜瓣内及中央区生长
2
可呈一定的角膜，也可垂直切口生长
3
每个象限修复情况不同
4
再生早期的神经纤维细而弯曲，分支少
5
对合是否良好可能会影响生长速度
6
年龄及个体因素
共焦激光角膜显微镜可以观察到：
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飞秒激光LASIK术后角膜瓣边缘附近可以有瘢痕产生使其粘附力更强
，有助于避免发生瓣相关的并发症
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飞秒激光较机械刀
制瓣更易产生瓣缘缝隙及上皮栓，但其精准性、均一性、安全性确是机械刀制瓣无法达到的。
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飞秒激光LASIK破坏了角膜浅层大部分的神经纤维，术后角膜上皮下神经纤维可以缓慢恢复
视频难得，生动的讲解和图片尽在其中！
万物都是相互联系而不能独立存在，角膜和眼表也如此，当一水之隔的晶状体发生了浑浊，一场白内障手术不可避免。然而，术前术后总有意向不到的情况可能发生。下一节课，看看共焦激光角膜显微镜怎样和白内障手术联系在了一起：
《HRT敲黑板系列之
HRT在白内障术前术后的应用
》
