正文
50岁，女性。表现为右侧搏动性耳鸣2年，症状越来越重，严重影响患者睡眠（耳鸣残障得分58）。
查体发现，压迫右侧颈内静脉或颈内动脉后耳鸣消失。耳后听诊未问及杂音，耳镜、多普勒超声和MRI检查正常。颞骨CT扫描提示前静脉窝骨层薄（下图A）；DSA提示高骑式（high-riding）颈静脉球，右侧横窦狭窄（下图B）：
随后患者同意采用可回收solitaire支架经静脉介入治疗搏动性耳鸣。当把Rebar 27微导管送入上矢状窦后部时，患者耳鸣停止。在患者反应的指导下，于横窦狭窄（下图D）处释放可回收Solitaire AB支架（6/30 mm, v3 Neurovascular）并解离（上图C），患者搏动性耳鸣症状改善，随访16个月未复发：
讨论：
搏动性耳鸣是指与心跳节律一致的颅内杂音。在血管性病因中，硬脑膜动静脉畸形和颈动脉海绵窦瘘是最常见的原因。尽管颅内静脉窦畸形罕有报道，但是与搏动性耳鸣直接相关。颅内静脉窦畸形常包括囊状凸起、狭窄或兼而有之。
在作者的医院，从2009到2015年采用血管内介入手术治疗了53例静脉性搏动性耳鸣患者。最初他们在全麻下采用了精确自膨支架（Precise self-expanding stents）治疗这种疾病，但是由于担心支架植入后无效和并发症，所以后来尝试在清醒的情况下采用可回收Solitaire支架治疗静脉性搏动性耳鸣。这样就避免了无效植入支架的可能性。
这例患者的血管造影显示横窦仅仅轻度狭窄合并高位颈静脉球（high jugular bulb）。这些影像学特征的流行病学数据还不清楚，但是在正常人群中可能比较常见，特别无自发性颅内高压的患者。这种轻微的改变是否与患者的症状有关，一直存在争议。
静脉性搏动性耳鸣的机制，作者认为可能和颅内静脉系统的解剖变异引起的血流湍流有关。常受累及的部位包括横窦、乙状窦和颈静脉球（transverse sinus, sigmoid sinus, and jugular bulb），因此常称为T-S-J系统（下图E.a）。与搏动性耳鸣相关的T-S-J系统畸形包括三型：I型，狭窄（下图E.b）；II型，扩张（囊状凸起/瘤样或高骑跨颈静脉球）（下图E.c）；III型，狭窄和扩张混合型：
在这三类畸形中，血管直径的改变会引起湍流，这是产生搏动性耳鸣的原因。因此，改变T-S-J管腔内湍流的方向具有重要意义，这是改善患者症状的理论基础。在本例患者中，横窦狭窄非常轻微，Solitaire支架植入后并没有完全改变解剖结构，甚至是狭窄，但是患者的症状的确明显改善。因此，作者认为Solitaire支架的作用是改变了T-S-J系统内湍流的方向。
文献出处：
Neurology. 2017 Jun 13;88(24):e245-e248. doi: 10.1212/WNL.0000000000004032.
Pearls & Oy-sters: Retrievable and awake: A case report of solitaire stent employment for venous pulsatile tinnitus.
原文作者：中国人民解放军总医院，Zhihua Du
