从影像学看，判断肺炎的可能病因

侵袭性手术，如支气管镜灌洗和活组织检查，仅限于医院相关感染和免疫功能低下的患者。

胸部X线成像（CR）被视为对临床疑似肺炎检测新发浸润的选择模式。这种模式提供关于局灶性、疾病程度和预后的信息，也可以排除其他病因，有时甚至提示病原体。但是，胸片的特异性较低，并且读片水平取决于医生的专业水平。

对免疫功能低下的患者（包括吸烟者和糖尿病患者）而言，胸片中感染的迹象可能延迟。例如，中性粒细胞发热患者，胸片可能在长达72 h 中都是正常的，但在CT上可能会出现潜在的肺炎迹象。但是，在免疫功能正常的患者中，肺炎的早期阶段在12~24 h内见于胸片中。因此，在诊断肺部感染时，特别是免疫功能低下的患者，获得胸片的适当时机至关重要。

CT的特异性和灵敏性高于CR。CT对相关检测也有优越性，如疑似结核病（TB）患者的纵隔淋巴结肿大和实质异常可在高达50%的CR正常和经验性治疗仍持续发热的患者中检测出。但是，CR仍是初始的影像诊断学方法，因其低成本和低辐射暴露。

肺炎的经典影像学表现是肺叶实变，支气管肺炎，和间质性实变。CR和CT的影像学表现以及每种模式最常见的病原学见表1。

表1

图1

结节型是指广泛存在多灶性圆形不透明影（2~10 mm），但不一定均匀分布。在急性临床环境下，软组织衰减的中心小叶结节可能是由于感染引起的。最常见的原因是细菌，分枝杆菌或真菌的支气管扩散，这种表现代表了支气管肺炎的早期表现。磨玻璃不透明度的小叶结节可能是与支气管外周炎症相关的感染，如病毒和非典型病原体(肺炎支原体和衣原体)。充满粘液，脓液或类似于树芽（树芽征）的中心小叶支气管的扩张高度提示感染（特别是细菌和分枝杆菌）。

随机分布的小结节（直径＜2 mm）高度提示粟粒性结核（图2），非结核分枝杆菌或真菌感染（组织胞浆菌病，球孢子菌病，隐球菌病；图3）。

图2

图3

大型结节（＞1 cm）和空洞常提示感染性病因，最有可能是败血性栓塞，细菌性肺脓肿，真菌和分枝杆菌感染。

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