“只要是医学院合格的毕业生，又遵循规范化培训的过程，我们就要把他们培养成能独立行医的合格的医生，这才是我们的目的。”
作者 |
四川大学华西医院宣传部部长廖志林
刘欢
来源 | "医学界"微信号
近日，四川大学华西医院宣传部长、副研究员廖志林发了一条朋友圈。
界哥点开一看，这是2015年12月，发于我界的一篇文章。
从2000年的一家独行到今天全国同道共同前进，华西医院作为中国医生培养规范化、同质化培养的一个样本，回望其走过的路，可以给同行者很多启示。
1年多过去了。该文的诸多观点仍是时兴的、令人深思的。
界哥选取了该文部分内容，再次发布。文中出现描述性数字皆为2016年前数据。
住院医师规范化培训是合格临床医生成长的必由之路，也是提高医疗服务质量和水平的治本之策。2014年11月，教育部、国家卫生计生委等六部门联合印发了《关于医教协同深化临床医学人才培养改革的意见》，要求到2015年，各省（区、市）全面启动住院医师规范化培训。目前，很多医院刚刚起步，取得了一些成效，也遇到了不少困难和问题。本文特将四川大学华西医院16年来开展住院医师规范培训的经验及成效呈现出来，希望给其他医院一点启示和借鉴。
从摸索过河、教学相长到住院医师导师制
作为在全国范围内率先开展“社会人”身份的住院医师培训的华西医院，在开展培训初期面临着三大疑惑，一是带教师资没有接受过规培，如何对他们进行培训；二是如何提高带教师资的积极性；三是如何回答他们提出的质疑：我们为什么要培养自己的竞争对手。
“摸索过河，教学相长”，这是麻醉科刘进主任提出的带教师资成长计划。作为我国现代化住院医师规范化培训制度的积极倡导者和实践者之一，华西医院就是在刘进主任的倡导下，在2000年就建立了麻醉与重症医学住院医师规范化培训制度和示范基地，全科教师都参与规培教学。在教学过程中，一旦发现某位老师课堂教学不行，就只授权他进行床旁教学。“当时的带教老师都没有接受过规培，他们都是和头几批接受住院医师规范化培训的医生一起成长。”
作为华西第一批参与住院医师规范化培训的李琦医师，现在是中国麻醉界著名的模拟教学专家，现任规培的带教老师。他每周有3天时间在做教学，但收入与上临床完全一样。这一结果得益于麻醉科对教学的强力支持——全科室奖金的20%作为教学支出。“只有这样，我们的老师才有积极性，才能专心做教学。”刘进主任说。
2011年，华西医院正式出台《四川大学华西医院住院医师导师遴选与管理办法》，开始实施导师制，为每一位在训的住院医师都有对应的导师进行指导，并定于每年10月进行新导师的申报和入训、定科学员与导师的匹配工作。
“2009至2013级所有在训的社会人住院医师和委培住院医师，都配备了住院医师导师。”毕业后教育部王星月部长介绍，截止2013年，华西医院住院医师导师共有635名，以博士和硕士学历为主，所占比例达84.4%，副高及以上职称者达62%。通过制作《导师指导手册》，由住院医师记录情况，管理部门定期抽查的方式对导师工作进行监督和管理。
培养认同感把住院医师当学员而不是劳动力
从2003年开展“社会人”住院医师规范化培训以来，到2015年，华西医院共招生1581名。“社会人”的身份介于医院员工和学生之间，属于毕业后培训的范畴，这个身份在固有的用人体制下面造成了不少的冲击。
按照规定，住院医师在训时，必须保证每年240个工作日。面对巨大的压力以及对未来的不确定，早期规培医生甚至有“退培”的。如何让他们沉下心来专心学习，华西医院付出了诸多努力。
加强对规培医师的传帮带。
“把他们当学员，而不是劳动力”，在刘进主任的心中，哪需要人干活，就往哪派不是规范化培养，而是使用劳动力；规范化培养学员们需要学什么就往哪派。为解决学员动手机会，保障技能培训，在华西医院，每个科室都按照总床位的50%供规培生培训使用。在培训中，住院医师要不断地“暴露”，即“暴露”在当前科室的病种、病例和各种医疗操作面前，让他们临战实践，甚至面对患者的死亡，这样才能确保培训时间的到位和量的堆积。
“只要是医学院合格的毕业生，又遵循规范化培训的过程，我们就要把他们培养成能独立行医的合格的医生，这才是我们的目的。”刘进主任说。
提供专项资金支持。
2014年，中央财政对住院医师规范化培训提供专项资金支持，资金补助标准为每人每年3万元。在此之前，华西医院每年都从医院自身收入中拿出上千万，作为规培医师的补助、基地建设及师资补助，“我们已经投入了13年，最多的一年投入资金达到2000多万。”华西医院万学红副院长说，这部分资金中给予麻醉科的规培费用每年都达750万。由于华西医院没有妇产科、儿科、口腔科，麻醉科的规培医师只能去外院轮转，学习相应的麻醉技能。“虽然他们这段时间不在麻醉科，但是他们的奖学金、生活费一分钱都不会少。”
