痔疮作为一种古老而又常见的疾病，很多人都体验过发作时的各种症状。虽然痔疮不是一种恶性疾病，现代医学保障下也几乎不会致人死亡，但发作时淋漓的鲜血、以及那股从后庭袭来的疼痛，都让患者苦不堪言。
大概自古人类直立行走后，痔疮就开始伴随人类。进入文明社会后，各个地方的古代文明都记录了痔疮。
3700 年前，古埃及的莎草纸上有着现在已知最古老的关于痔疮的记载。
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▲图注：古埃及人当时在莎草纸上的记载
可以说是历史上最古老的关于肛门直肠疾病的论文
（图：britishmuseum）
古希腊的希波克拉底非常详细地记录了痔疮的治疗方法：用锋利的刀片切掉、烧红的烙铁灼烧，而后用蜂蜜涂抹，用海绵包扎。
现代痔疮的英语「haemorrhoids」也来源于希腊语「流血」。
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▲图注：基于希波克拉底记载复原的手术工具
大概病人看到就觉得痔疮不治而愈了
（图：wiki）
中国的战国时期，《庄子·列御寇》中讲述了一个故事：「秦王有病召医，破痈（yōng）溃痤者得车一乘，舐痔者得车五乘，所治愈下，得车愈多。」
这便是成语「吮痈舐痔」的来源。
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▲图注：「吮痈舐痔」指为人舔吸疮痔上的脓血
今天用来比喻卑劣地奉承人
（图：《南华真经注疏》）
但很显然，古人不可能真的大范围推广依靠舔舐来治疗痔疮。
先秦时期医学名著《素问·生气通天论篇》中提到了痔疮的成因：「因而饱食，筋脉横解，肠澼为痔」。
《尸子》则提到：「有医竘者，秦之良医也，为宣王割座，为惠王治痔，皆愈。」
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▲图注：原来秦王也会得痔疮
总的说来，古人并不清楚痔疮的病因，对于痔疮的治疗主要包括刀割、灼烧、放血治疗等，疗效一言难尽。
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▲图注：不治吧，疼；治吧，更疼
家人们谁懂啊
（1550 年德国木版画 图：壹图网）
现代医学对于痔疮的认识，起源于 1761 年近代病理学之父莫尔加尼，并在此后不断修正。
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▲图注：莫尔加尼1761年发表著作《疾病的位置与病因》用大量的实例，有说服力地证明症状与体内病变的关系
1975 年，托马森提出了一种全新的假说：
痔区位于直肠与肛管交界处，本来是直肠下端的正常结构，也称「肛垫」，其作用是协助括约肌完成肛管闭合。
当由于各种原因造成痔病理性肥大、脱垂后，就会形成痔疮。
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▲图注：托马森论文中封闭的肛管的纵剖面
肛垫被包围的内括约肌和外括约肌压缩在一起
这一观点在 80 年代得到医学界众多大佬的支持，也是目前痔疮病因的主流观点。
根据下图解剖图，齿状线为直肠与肛管的交界线，是肛管与直肠的解剖标志。齿状线以上的直肠黏膜由植物神经支配，没有疼痛感神经，齿状线以下的肛管受脊神经支配，疼痛反应比较敏锐。
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▲图注：肛周解剖图谱
而肛垫上皮内感觉神经末梢器极为丰富，且分布广泛，把控着排气、排便的大门。当干便、稀便或气体充满直肠后，可以引起内括约肌松弛。
随后，肛垫就可以感受到不同物体造成的不同压力，并对不同物体的性质进行辨别，判断结果反馈给中枢后，再决定是否排放。但是当痔疮发作时，丰富的感觉神经会导致剧烈的疼痛。
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▲图注：痛，真的太痛了
（图：壹图网）
目前尚无一致的解释来说明肛垫肥厚和移位的原因。
可能的原因包括盆底动力学改变、Treitz 肌退行性变、肛垫内动静脉温和调节障碍等。
传统上，根据痔疮所在位置分为内痔（位于齿状线以上）与外痔（位于齿状线以下）以及混合痔。
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▲图注：痔疮的种类（图：http://hdtreatment.com）
依据痔疮的临床表现，可将痔疮分为以下四期：
l 一期：不会突出到齿状线以下，
可以在肛门镜检或结肠镜检中看到；
l 二期：痔疮会突出到齿状线以下，但可以自行缩回；
l 三期：痔疮会突出但可以手法复位；
l 四期：痔疮会突出并停留在齿状线以下，不能复位。
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▲图注：不同时期痔疮的状态（图：wiki）
痔疮的症状包括出血、疼痛、瘙痒、粪便渗漏、脱垂和粘液排出。
然而，许多肛门部位疾病的症状都可能被误认为是痔疮引起的，但是否真是由痔疮所致，目前尚不清楚。
同时，在一些基于结肠镜检查的研究中，痔疮分期和痔疮症状之间没有显著关联，这与传统观念相矛盾，所以目前关于痔疮的分期正受到越来越多的挑战。
一种非常流行的观点是，痔疮在发达国家更常见。可能除了因为发达国家纤维摄入量较少以外，发达国家人口习惯使用坐便器、长时间如厕等原因有关。
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▲图注：带薪拉屎也别蹲太久哈
不然就有点得不偿失了
（图：shutterstock）
JAMA 杂志上的一篇文章指出：任何对下半身静脉施加压力的因素，都可能导致痔疮。
包括排便时的过度用力、长时间坐在马桶上、便秘或腹泻、超重、怀孕、衰老，等等。
痔疮影响 20%-60% 的人口，每年有超过千万人次就诊。无明显症状或者痔疮不脱垂的患者治疗中，一线治疗首选保守治疗，包括调整饮食结构、增加液体和纤维摄入量、缩短如厕时间、排便时避免过度用力、改变生活习惯等。
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▲图注：关爱菊花健康人人有责
对于有无法忍受的症状、较大痔疮脱垂、或有较大内痔的患者，应采取手术治疗。
手术方式包括内镜下橡皮带结扎、红外凝固、硬化疗法、冷冻疗法、吻合器痔上黏膜环切术等。
此外，一些外用药物可以帮助缓解疼痛等不适。
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▲图注：将痔疮根部结扎，使痔疮坏死、脱落
该方法适用于一些内痔
（图：Andrea C. Bafford, MD&Ronald Bleday, MD）
综上，痔疮是一种很常见的疾病，但不至于全民皆有。
痔疮发作时的痛苦想必许多人都经历过，平时最好以预防为主，改善不良生活习惯，毕竟谁也不想后方不稳。
| 答主：曾博士
痔疮可见于任何年龄的患者，好发于中青年，为什么人类会得痔疮？
首先我们要知道什么是痔疮？
在我们的直肠末端，有动静脉的吻合支以及结缔组织组成的静脉丛，我们也叫做缸垫的结构。
缸垫就像一个海绵垫，可以对我们的直肠起到保护作用，用力大便的时候，可以有缓冲的效果，随着大便的排出，缸垫也有可能下移到肛门外，大便后，缸垫会自己回到直肠里面去。
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如果缸垫因为各种原因，不能自己回到直肠里面去，就会掉到肛门外面，很多人都会觉得肛门周围有一个小「肉球」，这个肉球就是脱出的内痔。
从本质上说，痔疮就是肛门周围的静脉曲张淤血。
所有导致肛门周围静脉曲张、淤血、回流不畅的病因，都有可能导致痔疮的形成。
当然，就像很多其他疾病一样，痔疮是多种因素共同作用的结果，而且是一个慢性的过程，很难用单一的病因去解释。
痔疮常见的病因或者诱因：
（1）久站或者久坐
像猫猫和狗狗这类四条腿走路的动物，很少得痔疮。而人类是双腿直立行走的动物，容易患上痔疮。因为，肛周的静脉血液，最终是要回流进入心脏的，站立或者坐着的时候，心脏的位置高于直肠，需要我们克服重力，将静脉血回流进入心脏。
所以，如果长期站立或者长期坐着，就有可能导致静脉回流不畅，与下肢静脉曲张发生的原理是类似的。
（2）增加腹腔压力的因素
所有引起腹盆腔压力增加的因素，都有可能引起静脉回流不畅，诱发痔疮，我们常见的增加腹腔压力的因素包括：长期慢性咳嗽；便秘，长期用力大便；前列腺增生，长期用力小便；怀孕，增大的子宫和胎儿，增加盆腔压力；盆腔肿瘤等等。
（3）不健康的饮食习惯
很多朋友都有这样的经历，头一天吃辣的或者喝酒了，第二天上厕所的时候，红色的血液染红了便池。这是因为饮酒或者进食辛辣刺激的食物，导致血管扩张，肛周充血，会诱发或者加重痔疮的症状。
便秘也有饮食有一定的关系，喝水少，膳食纤维摄入不足，大便的时候玩手机，憋大便等原因，会加重便秘，用力大便就有可能诱发便秘。
总的来说，我们人类在直立行走之后，虽然解放了自己的双手，赋予了我们更多的可能性，但同时，也增加了一些其他疾病的发病率，痔疮就是其中之一。
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题图来源：《三傻大闹宝莱坞》
