探索｜JACC：基于人口统计学调整的左心室肥厚阈值用于肥厚型心肌病诊断

Clinic門诊新视野 · 公众号 · 医学 · 2025-01-31 07:30

正文

当前肥厚型心肌病（HCM）指南在HCM诊断上设置了左心室心肌节段最大管壁厚度（MWT）≥15mm的左心室肥厚（LVH）固定阈值，但在临床实践中相当一部分MWT<15mm患者仍表现出HCM特征，因此有必要进一步调整LVH阈值以优化HCM诊断。鉴于此，近期一项发表于JACC的最新研究结果显示，年龄、性别和体型会影响正常心脏MWT，使用MWT≥15mm的固定LVH阈值在普通人群队列和HCM患者队列中均会造成LVH诊断偏倚，而使用基于人口统计学调整的LVH阈值（MWT 10-17mm）有助于进一步提高HCM诊断精准性。

研究背景

肥厚型心肌病（Hypertrophic cardiomyopathy，HCM）是心源性猝死的主要原因，目前HCM诊断强调使用最大管壁厚度（maximum wall thickness，MWT）≥15mm的固定阈值检测左心室肥厚（left ventricular hypertrophy，LVH）。本研究提出基于个体化人口统计学，调整当前固定的LVH阈值以进一步优化诊断。

研究方法

本项研究在三大队列中测量左室MWT：健康成人人群对照队列（N=5,067，无合并症）、普通人群队列（N=43,239，伴合并症）及来自6家国际中心的HCM患者队列（N=2,424）。研究使用心脏CMR和经过验证的人工智能算法进行测量，通过健康成人人群对照队列来开发人口统计学调整的LVH阈值，以及基于年龄、性别和体表面积（BSA）的个体化标准分数（z-score），并将其探索应用于普通人群队列和HCM患者队列。

研究结果

基于传统MWT≥15mm的固定阈值，普通人群中有4.3%（N=1,854）归类为LVH，并存在显著的性别偏倚（89% LVH为男性），而人口统计学调整的LVH阈值（MWT 10-17mm）降低了2.2%（N=945）的LVH确诊率，同时降低了性别偏倚（56% LVH为男性）及身高、体重和年龄偏倚。HCM患者队列的男女比例为2:1，相当一部分患者尽管MWT<15mm仍被诊断为HCM，包括27%的女性患者和18%的男性患者，而使用人口统计学调整的LVH阈值进一步降低了此类患者的比例，将此类女性和男性患者的比例分别显著降至7%和15%（ P <0.0001）。女性患者具有更低的绝对MWT值（18mm vs. 19mm; P <0.001）和更高的MWT标准分数（z-score）（5.1 vs. 4.5; P =0.05）。