亦柔亦稳丨经桡应用JAMA技术行前颅窝硬脑膜动静脉瘘栓塞一例

经静脉8F导引导管套6F125cm中间导管，经左侧颈静脉—乙状窦—横窦—窦汇—上矢状窦建立通路。

Marathon微导管 在0.010微导丝配合下，小心接近皮层静脉，确实如术前所料不容易进入静脉球瘤，废了些周折终于将 Marathon 送入静脉球瘤。原计划还想再进一条apollo微导管打胶用，考虑皮层静脉迂曲再进一条微导管更加费劲，别再把扩张的皮层静脉给搞破了。遂决定利用这条 Marathon 先填圈再打胶。

这条好不容易到位的 Marathon 太重要了，再确认一下， 10系列J asper ^® 弹簧圈 确定能通过。弹簧圈是否适配微导管，主要跟弹簧圈的一级螺旋直经有关，马拉松微导管的内径是0.013inch，而加奇10系列弹簧圈一级螺旋直径是0.010in，所以可以匹配通过马拉松微导管。就差在体外拿个 Marathon 和弹簧圈测试一下。

虽然静脉球瘤测量最大直径17.8mm，为了适配微导管我们选择最大10mm×40cm的加奇圈进行栓塞。

弹簧圈输送非常顺滑，与17系列微导管并无太大差异。值得注意的是 Marathon微导管 较长，弹簧圈推送杆送入距离Y阀仅5mm左右（预留一点解脱用），还不能保证弹簧圈能被完全推出微导管。植入11枚弹簧圈做塞子，最后一枚弹簧圈植入后，再用微导丝进入微导管向前推送确保弹簧圈全部离开微导管，为打胶做准备。

有了一定量弹簧圈做塞子，胶弥散良好，向瘘口，向动脉端弥散。

术后瘘口完全消失，眼动脉及视网膜动脉环保存良好。术后对侧颈内动脉造影无新发瘘口。

术后对侧颈内动脉造影无新发瘘口。

1. ACF DAVF的供血动脉常为眼动脉的分支筛前动脉，筛后动脉，镰前动脉，蝶腭动脉，脑膜中动脉，上颌内动脉，大脑前动脉软膜支，额极动脉，眶额动脉，面动脉分支和颞浅动脉等；静脉引流通常通过额极静脉向上矢状窦引流，少部分经额底静脉向深部引流等。皮层静脉的迂曲、扩张是出血的主要危险因素。

2. 传统的栓塞方式多为经动脉入路栓塞，眼动脉和脑膜中动脉是理想的入路，但存在视网膜中央动脉栓塞风险，可造成永久性失明。

3. 经静脉入路栓塞越来越多被应用于临床，但因为路径遥远，微导管接近和超选进入静脉瘘口端存在一定难度。为了预防静脉反流和栓塞胶飘逸往往需要弹簧圈做"塞子"，但是一般的17F的栓塞微导管长度不够难以到达瘘口，而长度足够的 Marathon 和Apollo微导管一般的弹簧圈又不能通过。一款国产加奇弹簧圈（ 10系列J asper ^® 弹簧圈 ）是可以通过 Marathon微导管 的弹簧圈之一。故取 10系列 Jasper ^® 弹簧圈 & Marathon漂浮微导管 缩写，简称JAMA技术。加奇弹簧圈很好的满足了治疗ACF DAVF制作“塞子”的要求，为神经介入武器库增添了一件利器。起到了“加奇出奇兵，治瘘瘘必治”的效果。