胃癌卵巢转移等于 Krukenberg 瘤吗？该怎么治疗？

丁香园肿瘤时间 · 公众号 · 医学 · 2025-02-17 20:20

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胃癌转移方式多样，其中 卵巢转移 相对少见。研究表明，卵巢转移在女性胃癌患者中发生率约为 9.7%，且患者年龄相较未发生卵巢转移的患者普遍更小 ^[1] 。胃癌的卵巢转移通常表明病情已发展至晚期，对患者的预后和生活质量产生严重影响，治疗上存在较大困难，治疗手段探索尤为重要。今天我们就一起来学习胃癌卵巢转移。

PART 01

流行病学特点

01 转移途径

胃癌细胞可通过淋巴系统或血液播散至卵巢，形成转移灶。 有观点认为，雌激素受体（ER）/孕激素受体（PR）阳性胃癌细胞具有卵巢趋向性 ^[8,9] 。活跃的绝经前卵巢因其高激素水平及丰富的血供、周期性排卵引起卵巢腺体的周期性无菌炎性微环境，卵巢丰富的网状淋巴循环引流入腹主动脉旁或腰淋巴结内，原发灶的癌细胞转移至此时，可逆流入卵巢内造成播散，提示血液和淋巴转移可能是其主要发生机制；另外，卵巢 Krukenberg 瘤（大部分为胃癌转移，小部分转移自其他器官）表面光滑，多无腹膜转移及粘连，这提示种植性转移可能不是其主要转移途径。

02 发生率影响因素

卵巢转移的发生率受到多种因素的影响，包括原发肿瘤的类型、患者的年龄、肿瘤分期及治疗方案等。研究显示，卵巢转移最常见的原发肿瘤包括 胃癌、结直肠癌 和 乳腺癌 ^[5] ；患者的年龄以及 是否绝经 也会影响卵巢转移的发生，年轻患者及绝经前女性的卵巢转移发生率相对较高；研究还发现， CA-125 水平的升高 与卵巢转移的发生密切相关 ^[6] 。

地区和种族差异在卵巢转移的发生率中也扮演着重要角色。不同地区的饮食习惯、环境因素以及医疗条件的差异可能导致卵巢转移发生率的变化。一些研究表明，东亚地区的胃癌患者中卵巢转移的发生率明显高于西方国家，这可能与当地的饮食结构及遗传背景有关 ^[7] 。

PART 02

临床表现

01 症状与体征

转移初期可无明显症状。随着病情进展，患者可出现 腹部不适、腹痛、食欲减退、体重减轻 等非特异性症状。卵巢转移的患者常常在体检中发现腹部肿块，或在影像学检查中发现卵巢肿大，甚至出现腹水等情况。研究表明， 卵巢转移的患者在确诊时，往往伴随有其他部位远处转移，且生存期较短 ^[1] 。此外，卵巢转移的患者在临床上还可表现出 月经不规律、性交痛 等生殖系统症状，可能与肿瘤的生长和压迫有关 ^[ ^2] 。

02 相关并发症

最常见的并发症包括 腹水、肠梗阻和肝功能不全等 。腹水的形成通常是由于肿瘤细胞的浸润和腹腔内的淋巴回流受阻，导致液体积聚，可导致患者出现腹胀、呼吸困难等症状 ^[10] 。此外，卵巢转移的患者可能还会面临疼痛管理的挑战，尤其是当肿瘤压迫周围器官时，可能出现剧烈的腹痛或骨盆疼痛 ^[3] 。在一些情况下，卵巢肿瘤的破裂或肿瘤扭转也可能导致急腹症的发生，需紧急手术处理 ^[4] 。

03 对生活质量的影响

患者因疼痛、恶心、食欲减退，常常无法正常进食，导致营养不良和体重下降 ^[12] ；许多患者在确诊后面临焦虑和抑郁等心理问题，可能加重身体症状，形成恶性循环 ^[13] ；此外，患者在治疗过程中可能经历多次住院和手术，经济负担重，对家庭生活造成了压力。因此，综合考虑生理、心理和社会因素对于改善胃癌卵巢转移患者的生活质量至关重要 ^[12] 。

PART 03

诊断方法

01 影像学检查

影像学检查在胃癌卵巢转移的诊断中起着至关重要的作用。常用的影像学技术包括超声、CT 和 MRI。CT 扫描被广泛应用于评估肿瘤的大小、位置及其对周围组织的侵犯情况。研究表明，CT 在识别腹腔内的转移方面具有较高的敏感性和特异性 ^[6] ；MRI 在评估卵巢转移时，信号强度和成像特征能够帮助医生更准确地判断病变的性质 ^[14] ；超声检查则常用于初步筛查和评估肿瘤的血流情况，结合影像学特征，能够为临床决策提供重要依据 ^[4] 。由于 PET-CT 显示胃癌卵巢转移 存在较高的假阴性率和假阳性率（特别是绝经前妇女） ，且 卵巢转移瘤与原发卵巢肿瘤表现有重叠，不推荐将 PET-CT 作为疑似胃癌卵巢转移的常规检查 ，PET-CT 主要用于 评估全身转移情况、发现其他部位的转移病灶、监测术后复发及转移等 。

02 实验室检查

血清肿瘤标志物的检测（如 CEA、CA-125 和 HE4）能够为肿瘤的存在和进展提供间接证据。CA-125 的升高在卵巢癌患者中非常常见，因此其检测在监测卵巢转移时具有重要意义 ^[5] 。如果女性胃癌患者在短期内出现 CA-125 快速升高（> 35 kU/L），则高度怀疑卵巢转移，需进一步完善相关检查。此外，CA-125/CEA 比值也有助于诊断。

03 组织活检及病理检查

病理是确诊胃癌卵巢转移的金标准。通过对可疑病变进行活检，病理学家能够直接观察到肿瘤细胞的形态特征（存在卵巢间质浸润，镜下见印戒状黏液细胞，以及间质内见肉瘤样增生），从而做出准确的诊断。在病理诊断中，病理学家会根据 肿瘤细胞的形态、分化程度及其他生物标志物 进行评估，以确定肿瘤的原发部位及其转移特征 ^[15] 。

PART 04

治疗策略

01 外科治疗

外科治疗在胃癌卵巢转移的管理中扮演着重要角色，主要适应证包括可切除的转移病灶，以及在化疗后肿瘤缩小的患者。研究表明， 早期进行肿瘤切除可以显著提高患者的生存率，尤其是在肿瘤局限于卵巢或腹膜时 ^[4] 。此外，外科治疗还可用于 缓解症状 ，例如解除肠梗阻或减轻腹水等并发症。

02 化疗、靶向治疗现状

化疗和靶向治疗在胃癌卵巢转移的治疗中占据着重要地位。化疗能够 减小肿瘤体积，提高后续手术的可行性 ^[6] ，通常作为一线治疗方案，尤其是 对于那些无法手术的患者 。靶向治疗特别是 针对 HER2 阳性肿瘤的靶向药物 （如曲妥珠单抗、德曲妥珠单抗等）已显示出良好的疗效；与化疗联合使用时，可以显著改善患者的无进展生存期 ^[16] 。然而，靶向治疗的适应证和疗效仍需根据个体患者的肿瘤特征进行评估。

03 免疫治疗研究进展

免疫治疗作为一种新兴的治疗策略，近年来在卵巢转移的研究中逐渐受到关注。研究表明，免疫检查点抑制剂在某些患者中表现出良好的疗效，尤其是在 肿瘤微环境中存在高水平的免疫浸润 时 ^[17] 。此外，由于 DNA 损伤修复缺陷的肿瘤更容易对免疫治疗产生反应 ，免疫治疗在这类患者中的效果可能更为显著 ^[18] 。

04 综合治疗方案的探索

综合治疗方案的探索是提高胃癌卵巢转移患者预后的关键。近年来，越来越多的研究强调了多学科团队在制定个体化治疗方案中的重要性。通过结合手术、化疗、靶向治疗及免疫治疗，能够更有效地应对肿瘤的复杂性和异质性 ^[7] 。此外，针对患者的具体病理特征和生物标志物，个性化的治疗方案有望进一步改善患者的生存率和生活质量。

总结

胃癌的卵巢转移作为一种复杂且具有挑战性的临床现象，近年来在研究和临床实践中引起了广泛关注。随着对胃癌生物学特性的深入理解，研究者们逐渐认识到卵巢转移的发生不仅是胃癌晚期的一个表现，而是多因素交互作用的结果。在现有研究中，不同学者对胃癌卵巢转移的机制提出了多种观点，一定程度上反映了研究领域的多样性和复杂性。现有的治疗方法多集中于化疗和靶向治疗，但这些方法的疗效在不同患者之间存在显著差异。因此，研究个体化治疗方案，结合免疫疗法、基因治疗等新兴技术，将有助于提高治疗的有效性和患者的生活质量。

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