开工大吉｜2019年医改亟待解决的两大机制问题

公立医院一直是医改的重点关照对象，公立医院也在改革之路上慢慢摸索并发现问题，国家出台的每一个政策都是针对问题的解决方案。 从2009年，国家发布的《关于深化医药卫生体制改革的意见》作为新医改的启程标志，扬帆启程。自此十年，新医改之路该是时候乘风破浪了。

过去改革中遇到的阻碍可以看出，公立医院的综合改革是最难的。但是，推进公立医院综合改革，是深化医药卫生体制改革的重要任务，也是解决群众“看病难，看病贵”的重要抓手。 目前，公立医院在改革中存在两方面问题，一是补偿机制问题，二是监督机制问题。

在《“十三五”深化医药卫生体制改革规划》中提到：到2020年达到规划目标要求，分级诊疗制度形成、现代医院管理制度建设稳步推进、全民医疗保障制度逐步健全、药品供应保障制度日益完善、综合监管制度逐步形成、相关领域改革持续统筹推进。

在提出“十三五”后，整个中国医疗格局都处于多元化发展，在改革发展过程中，公立医院的改革出现了两大问题，一是补偿机制问题，二是监督机制问题。

补偿机制问题

公立医院在补偿机制问题中又细分出四个方面的问题。

一是切断以药补医机制后，价格补偿和政府补贴没有完全到位，留下了10%左右的补偿缺口。

二是各地在落实国家对公立医院投入政策方面存在差别，有些地方没有到位。

三是医保总量控制较紧，医疗需求释放受限。

四是医务人员收入分配不够合理，目前正在探索适合国情和符合行业特点的薪酬制度。

监督机制问题

关于监督机制问题，不仅仅是公立医院的医疗行为的监管，包括整个行业的监管控制都需要进一步完善。

医疗行业混乱的很大一部分原因都是因为监督不到位导致的，没有监督机制，整条医疗管理链是不成立的。要解决当前公立医院在医改中的阻碍，必须要先完善监督机制。

解决对策

补偿机制问题和监督机制问题是目前公立医院在新医改中需要攻克的难题。根据过往的经验和国家的引导下，目前有以下4种解决对策：

1.巩固取消药品加成的改革成果。 务必使“腾空间、调结构、保衔接”的思路落到实处，建立灵活的、体现成本和收入结构变化的动态价格调整机制，科学合理地使公立医院得到补偿。

2.持续深化医保支付改革。 发挥医保规范医疗行为、引导合理就医的作用。

3.加大薪酬制度改革，调动医务人员的积极性。

4.积极建立现代医院管理制度。 使公立医院从规模扩张型走向质量效益型，从粗放式管理走向精细化管理，从重视基本建设、硬件投入转向重视学科建设和提高职工待遇。建立整合型医疗服务模式，扩大区域医疗中心和重点学科建设，提升县医院能力。

期望新医改在2019年能够取得飞跃的进步，整个医疗格局更乐观向上，在推动公立医院在运行机制的进展的同时，助力健康中国建设！