独家 | 医院大咖告诉你：医疗大数据要躲过哪些坑？

近年来国家陆续出台扶持医疗大数据发展的若干政策，较著名的是2014年整合各文件提出了 “46312”工程，欲打造立体化、全方位的国家卫生计生资源体系，其中“3”指代3个基础数据库，分别是：电子健康档案数据库、电子病历数据库和全员人口个案数据库。这三大数据库建设既是惠民工程，也是一项政治任务由中央下放到地方，由各地方政府和医疗机构接收执行。截止到2015年，伴随十二五规划告一段落，三大数据库建设也取得阶段性胜利。

国家卫生计生委统计信息中心副主任周恭伟 概况了十二五的主要成就，初步建立覆盖13.7亿人的全员口信息电子健康档案，基本实现了常住人口监测、流动人口服务的管理；基本实现基层医疗卫生机构信息化，建立电子病历数据库；建立27个省市级全民健康信息平台，并且与国家初步实现了连通，逐步建立了医疗机构、医生、护士注册数据库，同时也逐步建立涵盖艾滋病、结核病等22个病传染病的疫情网络直报系统，基本建立中医药服务新农合跨省结算、实验性疾病的监测系统、国家药品供应保证综合管理系统等。

虽然初见成效，但周恭维坦言目前核心问题是 “资源统筹和整合利用不足，数据孤岛现象突出，业务协同和数据共享亟待加强，政策法规和相关标准滞后，专业机构不健全，人才总量不足，尤其是高端人才、复合型人才尤为稀缺” 。

周恭维认为，要避免规划和执行两张皮，说套做套的现象再次发生，除了强化组织领导，强化工作合力，必须建立考评机制，纳入目标责任制，加强考核考评，建立长效目标考核机制，通过追责制强化任务真正落实。

实际从2008年起，国家就一直研究各种医疗信息化的标准规范，2012年国家信息中心开始推动各医院间、各省市县间的标准测评。经过长时间的研究探索，去年10月，卫计委印发《医院信息平台应用功能指引》文件， 国家卫生计生委规划信息司沈剑锋处长总结，为实现信息共享，共梳理出九大类122项系统功能，但迄今为止，没有任何一家企业和医疗机构声称122项功能已全部实现。

不仅院内医疗信息化工程浩大，院间数据互通互联更掣肘行业发展。这是否源于医院普遍对医疗大数据开放态度保守，对建设医疗信息化动力不足呢？ 北大肿瘤医院信息部主任衡反修 对此表示，医院数据的互联互通不等于数据开放，国家层面从未说明数据要放开。医疗数据的互联互通也要分层级，是医院之间、院外之间、还是和卫计委、医管局之间的互联互通？每一种互联互通都有边界和权限，方向一定是保证互联网安全前提下的互通，没有安全前提，数据共享只会造成安全缺失。

对于医院信息化的各种建设，衡反修认为，HIS系统（包括临床诊疗子系统、药品管理子系统、财务管理子系统、综合管理和统计分析系统等）和电子病历系统是医院信息化刚需，属于生产系统，也是医院多年来持续投入、重点建设内容，而其他由大数据驱动的信息化建设和最新技术虽能提高运行效率，但并非必需品，因为以过去传统方式运行的统计、病案、科研等系统都能照常运转，因此非核心生产系统的建设必要性，需要根据各自医院的切身需求来决定。

“ 目前 行业现状是医疗大数据普遍观望多， 动手 少 。大部分医院 重点还是临床 HIS系统 和 电子 病历建设 ， 只有 这些生产系统、 业务 系统逐步完善后， 医院才会将 重点迁移到大数据 应用和分析上 ，才会寻求和公司合作。所以医院信息需求是分层次的，大数据应用分析不是生产性需求，紧急性没那么高。”衡反修解释。

真正的医疗信息化到底如何发展？

有专家认为， 首先 是精细化，在精细化基础上做到科学化，最后一步是智慧化 ，这是医疗信息化发展的简单路径。 解放军301医院 计算机室主任刘敏超 就表示，大医院如果想在信息化方面有所创新，一定要有自己的信息化团队，信息管理、信息保障和维护如果是外包给企业完成，信息服务，一定要和临床医生成立团队，共同完成大数据研究，以服务科研，所以医院没有自己的信息化力量绝不可能，而未来医院在信息化的竞争就体现在信息服务领域。

北大肿瘤医院就恰好建设了专门的医疗信息化团队。编程工程师出身的衡反修主任和团队是为医院搭建早期HIS系统的核心骨干，之后留在医院工作至今。正因为拥有技术背景和自己的开发人员，他们对医院的需求能马上应答，快速反应，及时解决掉问题。而且能在基本源代码的基础上，开发和控制系统软件， 把握 信息化主动权 ，不会任由外包公司 牵着鼻子走。 其次，任何需求坚持以医院为主，以“我”为中心的原则，跟公司提出明确要求，主导具体目标和实现场景，公司完全配合医院的需求来执行，使得项目上线使用的成功率更高。

衡反修主任表示，正因为医院有自己的信息化团队，在和公司谈合作时也能更顺畅，能深入直抵问题核心，沟通成本和开发成本都能降到最低，且使系统能最大程度上满足临床科室真正需求的。公司在和医院并肩合作的过程中，也能深入了解医院需求，透彻明白医院信息化到底该怎么做。“ 医院作为 公司研发基地， 就像 孵化器，培养了一批成长性公司， 成熟 的 项目成果 继而 在业内 推广 ，得到 大范围普及应用。 ”

北大肿瘤医院的大数据企业合作分四个阶段： 第 一 阶段 ，2007年合作开发医疗商业智能（BI），专注HIS业务系统以外的数据利用及分析； 第二 阶段 ，与微软和GE共同投资设立的凯恩泰公司合作，开发临床CDR、临床诊疗视图、科研应用等； 第三阶段 ，与北京嘉和美康信息技术有限公司合作，采用其最新V6.0版电子病历， 第四阶段 ，去年10月和医渡云合作，对以往沉积病历进行后结构化处理，实现快速检索，有利于科研前期的评估筛选，而且针对单病种推出胃癌数据结构化处理系统，并受邀在2017年4月世界胃癌大会上作展示，这套系统将过去手工录入病历数据的60%的准确率提高到90%。

衡反修介绍，其实 医院目前的 医疗大数据 应用还处于 研发和投入期，真正的产出并不多。 总结和企业的合作，主要集中于解决科研和临床系统问题，以沉淀的历史数据为对象，结构化后便于快速检索，让医生在科研时能迅速定位到合适病人群体，评估研究方向，做到这点足矣。